72例踝关节骨折脱位的手术治疗分析

72例踝关节骨折脱位的手术治疗分析

杨光军（通讯作者）袁静刘祥明

杨光军（通讯作者）袁静刘祥明

（四川省成都市龙泉驿区第二人民医院610108）

【摘要】目的:分析应用手术方式对踝关节骨折脱位进行治疗的临床疗效。方法：选择2011年2月-2013年11月在我院接受治疗的72例踝关节骨折脱位患者随机分为对照组、手术组各36例。对照组给予手法整复石膏外固定进行治疗，手术组给予切开复位内固定进行治疗，并对治疗效果进行比较。结果：手术组治疗总有效率明显高于对照组。手术组骨折愈合时间、住院时间均明显长于对照组，比较均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用手术方式对踝关节骨折脱位进行治疗创伤较大，但临床治疗效果更显著。

【关键词】踝关节骨折脱位手术治疗保守治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0260-02

踝关节是易发生骨折脱位的部位。骨折发生后，通常还会并发创伤性关节炎，对患者的运动功能造成严重影响[1]。近年来踝关节骨折脱位的发生率不断升高。所以应用有效的方式对踝关节骨折脱位进行治疗，提高临床治疗效果是目前医学研究者进行研究热门话题。在本次研究中，我院分别应用保守治疗及手术治疗的方式对72例踝关节骨折脱位患者进行治疗，取得不同临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月-2013年11月在我院接受治疗的72例踝关节骨折脱位患者作为研究对象。性别：男39例，女33例；年龄：15-70岁，平均(35.7±3.5)岁；骨折到入院平均时间为（6.3±0.5）h。在告知患者研究情况并征得同意的前提下，根据自愿原则将患者分为手术组、对照组，2组患者在性别、年龄等基本信息比较上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

应用手法整复石膏外固定的传统方法为对照组进行治疗。患者取平卧位，顺势进行牵引操作，将内踝前移进行纠正，应用拇指将内踝按住，避免其向前移动。踝关节发生内翻时，通过距骨推挤磨造促进内踝回到原位。后踝骨折时，通过将踝关节背拉伸使关节囊回到原来位置。踝关节完全复位后，维持踝关节的内翻位，然后通过“U”字形石膏对其进行固定。固定操作进行完毕后，将患肢抬高并进行足趾关节活动护理操作，促进其功能恢复。于内翻位置行“U”字形石膏固定4周后，重新在中立位进行“U”字形石膏固定，并积极进行背伸踝关节、跖屈活动训练护理。应用切开复位内固定手术方法对手术组患者进行治疗。手术过程中应用外侧入路或踝关节后外侧。如果患者为合并腓骨骨折，则先应用钢板进行固定操作，然后将防滑钢板放置于后侧位置，在外侧进行重建钢板安置并对其进行固定。或者应用腓骨远端解剖钢板进行固定操作，应用手术专用可吸收钉对后踝进行固定，然后应用螺钉对内踝进行固定。手术结束后，对患者进行对症治疗及常规性抗生素治疗。

1.3评价指标

通过X线（必要时行CT）检查观察患者观察骨折愈合情况，同时对患者住院时间、踝关节症状及功能恢复情况等进行观察。

1.4统计学分析

数据使用SPSS16.0软件进行处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，采用均数±标准差（-x±s）表示计量资料，以P＜0.05作为具有显著性统计学差异。

2结果

2.1踝关节功能情况比较

手术组住院时间、治疗费用明显高于对照，骨折愈合时间明显短于对照组，比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。手术组踝关节功能恢复总有效率明显高于对照组，比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表12组踝关节功能情况比较

组别n优良可差总有效率(%)

对照组368851558.33

手术组362055683.33

P值＜0.05

表22组住院时间、治疗费用、骨折愈合时间比较

组别n住院时间(d)治疗费用(千元)骨折愈合时间(周)

对照组3618.6±3.56.1±1.216.5±9.5

手术组3610.4±2.18.0±2.612.6±5.3

P＜0.05

3讨论

踝关节骨折脱位发生后，常会伴有不同程度的韧带损伤及关节内骨折，大大加深了病情的复杂性和严重性，增加临床治疗的难度。踝关节功能恢复情况对患者的生活质量具有重要影响[2]。因此，对于踝部骨折脱位进行治疗的最主要目的就是重建踝关节解剖结构，最大限度地促进踝关节功能得到恢复，使患者接受治疗后能够拥有一个无痛且功能良好的踝关节。

临床上治疗踝关节骨折脱位的方法多种多样，保守治疗、手术治疗为主要方式。临床应用结果表明，该两种治疗方式各具优点和缺点。临床研究显示，应用手术治疗对单纯外踝骨折进行治疗在治疗效果上无明显优势。而对严重、复杂踝关节脱位骨折进行治疗时，应把握最佳治疗时间，对患者进行积极的手术治疗。手术治疗方式可有效保证其内部的固定达到理想的解剖复位，进而最大限度地促进踝关节运动功能得到良好恢复，有效防止关节僵硬、创伤性关节炎、骨折不愈合等多种严重并发症的出现[3]。在本次研究中，比较了两种治疗方法的疗效。结果显示，手术组的创伤比对照组大，住院时间及治疗费用高于对照组，比较具有显著性差异（P＜0.05）。但是手术组患者的踝关节功能恢复情况明显优于对照组，有效降低患者痛苦，提高其生活质量。

综上所述，对踝关节骨折脱位患者进行治疗时，应根据患者的具体情况选择相应的治疗方式。应用手术方式进行治疗创伤较大，住院时间较长，但临床疗效更显著，可有效提高患者生活质量。

参考文献

[1]张嵩图,林艺容,陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J]中国骨伤,2011,12(7):485-486

[2]胡磊,胡召云,周骏武.踝关节骨折脱位的手术治疗[J]安徽医药,2013,9(1):624-625

[3]苗伟东,王明君,曹湘豫,等.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型诊断与治疗中的应用[J]中华创伤骨科杂志,2012,7(3):822-823