左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并2型糖尿病疗效观察

左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并2型糖尿病疗效观察

刘玉珠

刘玉珠（惠州市惠城区水口医院广东惠州516001）

【摘要】目的探讨左旋氨氯地平治疗原发性高血压（essentialhypertension，EH）合并2型糖尿病（diabetesmellitus，DM）的临床效果。方法将126例EH合并T2DM患者随机分为两组，对照组63例患者给予常规治疗加用依那普利，观察组63例患者则在对照组的基础上加用左旋氨氯地平治疗，并比较两组的临床效果。结果观察组总有效率为93.65%，对照组为79.37%，两组相比较（P<0.05）；两组患者治疗后的血压和血糖均明显下降，观察组患者的下降幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组24h尿蛋白定量下降优于对照组（P<0.05）。结论左旋氨氯地平治疗EH合并T2DM的疗效确切，能很好地控制血压和降低尿蛋白，值得临床大力推广。

【关键词】原发性高血压2型糖尿病左旋氨氯地平

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0048-02

DM发生心血管并发症的一个重要危险因素是高血压，有专家学者提示，EH患者绝大部分存在胰岛素抵抗，高血压是主要的心血管疾病危险因素[1]。高血压可使DM患者的心血管风险提高近2倍，同样DM也可使高血压人群的心血管风险增加2倍，二者合并对心血管的危害有乘积效应[2]。EH80%以上存在“代谢紊乱综合征”，是导致心脑肾损害最严重的危险因素，且EH合并T2DM在临床上普遍存在[3]，二者相互并存势必会增加心血管事件和慢性肾脏的发生率。钙离子拮抗剂是一线降压药物之一[4]。我们采用左旋氨氯地平治疗EH合并T2DM，取得理想的效果，现总结分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月～2013年1月期间在我院收治并确诊EH合并T2DM患者126例，所有患者均符合2005年中国高血压防治指南确定的EH诊断标准[5]，2008年ADA糖尿病指南公布的DM诊断标准[6]，临床分型均为T2DM，并排除其他心、脑、肝、胆、胰、肾及严重心脑血管疾病等重大疾病，使用左旋氨氯地平片后发生不能耐受的头痛、腹痛、胸痛、恶心、肌肉痉挛，孕妇或哺乳期妇女。其中男88例，女38例，年38～78岁，平均（52.8±12.3）岁，EH病程3～15年，平均（5.6±2.7）年，DM病程2～12年，平均（4.2±2.7）年，平均体重（78.5±14.5）kg，并随机分为观察组和对照组，每组各73例。两组患者基础一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组均在健康教育、心理支持、饮食控制、戒烟限酒、科学合理的适宜运动、抗血小板调脂、利尿剂、β受体阻滞剂、磺脲类与双胍类口服降糖药或注射胰岛素控制血糖基础上加用依那普利10～20mg，1次/d；观察组则在对照组基础上加用左旋氨氯地平2.5～5.0mg/d，1次/d，未使用其他影响血压药物，均治疗12周为一个疗程。

1.3观察指标治疗前后并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、24h尿微量白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。

1.4疗效判断标准①显效:舒张压下降10mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，并降至正常或收缩压下降20mmHg;②有效:舒张压下降未达10mmHg，但降至正常或收缩压下降10～19mmHg;③无效:舒张压无明显下降，或者升高。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较由表1可知，观察组总有效率为93.65%，对照组为79.37%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者临床疗效的比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组患者治疗前后血压和血糖比较两组治疗12周后的血压和血糖均较治疗前明显下降(P<0.05)，而观察组的下降幅度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗前后血压和血糖比较[n(x-±s)]

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3两组患者治疗12周后肾功能的变化两组患者的24h尿蛋白定量、尿β2MG、血BUN、Cr均较治疗前显著减少(P<0.05),观察组与对照组相比24h尿蛋白定量、尿β2MG减少有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3两组患者治疗后肾功能的变化[n(x-±s)]

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3讨论

高血压患者比正常血压者更容易患糖尿病在我国大约50%的原发性高血压患者同时患有T2DM[7]。EH是T2DM患者最常见的伴发危险因素之一，两者相互并存是心脑血管疾病的双重杀手。合并EH更加速了DM微血管和大血管并发症的发生、发展[8]，在我国大约40%的T2DM患者同时患有高血压。有学者[9]认为：高血压与糖尿病关系密切，高血压合并糖尿病时，发生缺血性脑卒中的概率显著增加。糖尿病伴原发性高血压使患者处于心血管疾病的双重危险因素之中，所以日益得到临床医生的广泛重视[10]。

左旋氨氯地平是临床常用的CCB类降压药，是第3代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，为长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可直接舒张血管平滑肌，使血压下降，保护靶器官，抑制新产生的动脉粥样硬化和延缓斑块的进展[11，12]。并具有水、脂双重溶解特性，其生物利用度较高，剂量间血药浓度的峰谷波动小，既能在24h内较好控制血压，又可减少在此期间因血压波动所致的器官损伤。其优点[13]是药效强、降压迅速、作用持久、平稳。初步研究表明[14]，左旋氨氯地平无毒且有良好的降压作用。依那普利是一种长效肾素―血管紧张素―醛固酮系统转换酶抑制剂，能逆转左室肥厚和高血压引起的血管结构改变。两药均可抑制血管紧张素Ⅱ生成，从而降低全身血压，选择性扩张肾小球出球动脉，降低肾小球毛细血管跨膜压，改善肾小球毛细血管滤孔的情况，从而减轻尿蛋白，防止蛋白尿引起的肾脏损害。

本研究结果表明，在常规治疗和依那普利治疗的基础上加用左旋氨氯地平片治疗EH合并T2DM，观察组总有效率为93.65%，对照组为79.37%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗12周后的血压和血糖均较治疗前明显下降(P<0.05)，而观察组的下降幅度明显高于对照组(P<0.05)，两组患者的24h尿蛋白定量、尿β2MG、血BUN、Cr均较治疗前显著减少(P<0.05),观察组与对照组相比24h尿蛋白定量、尿β2MG减少有显著性差异(P<0.05)。综上所述，左旋氨氯地平是治疗EH合并合并T2DM的一种疗效显著、安全可靠、依从性好的理想药物。

参考文献

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