慢性阻塞性肺气肿临床护理分析

慢性阻塞性肺气肿临床护理分析

袁何

袁何(贵州省遵义市习水县中医院内科564600)

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺气肿的有效护理方法。方法对90例慢性阻塞性肺气肿患者采取综合治疗和护理措施并观察效果。结果90例慢性阻塞性肺病患者经综合治疗和护理后,显效72例,占80%;有效16例,占17.8%,无效2例，占2.2总有效率为97.8%。结论综合治疗和护理措施可以有效控制病情发展、提高患者的肺功能和医嘱的依从性,从而达到更好的治疗效果。

【关键词】肺疾病慢性阻塞性肺气肿护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0278-01

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸内科的常见病和多发病,患病率高。COPD具有气流受限的特征,其不完全可逆,呈进行性发展,患者的肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,且其病死率较高,造成了巨大的家庭和社会经济负担[1]如何延缓COPD的发展,其康复护理日益受到重视。本次研究选择我院2010年2月至2011年12月收治的慢性阻塞性肺气肿患者90例，在治疗全程实施有针对性的护理干预，效果满意，现将临床资料回顾性分析如下:

1临床资料

1.1一般资料90例均为我科住院患者，其中男性55例，女性35例，最大年龄80岁，最小60岁，平均年龄70岁,经临床症状、X线检查确诊,所有患者均按照中华医学会呼吸病学会2002年慢性阻塞性肺病诊治指南的诊断标准确诊[2]。

2方法

2.1保持呼吸道通畅。积极有效地排痰及痰液引流对老年病人是很重要的。老年病人常因不能有效的咳嗽或痰液黏稠而无法顺利的排除痰液,因此应指导病人掌握有效的排痰方法[3]。鼓励有效的咳嗽:指导并示范病人半坐位,先深吸气后憋住,然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使肺底部的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动,而将痰液咳出,重复数次。1h～2h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合叩背。可间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动、脱落,以利于痰液排出。注意翻身时动作要轻柔缓慢,不可过猛,应使病人感到舒适。叩背动作要准确,用力适度。同时观察病人的神态、呼吸等情况。对于意识不清的病人,在翻身前,应吸净口鼻腔内的分泌物,以防误吸。

2.2气道湿化在雾化吸入器内加入生理盐水20ml,糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg,利巴韦林针0.2，5%碳酸氢钠针20ml,嘱患者深吸气,然后慢慢呼气,每次吸入时间不宜超过20min,持续超声雾化吸入时间的长短与皮脉冲血氧饱和度(SPO2)的下降有密切关系,时间越长SPO2下降越明显[4]。当患者感到呼吸困难时可用远位或侧位吸入。对严重呼吸困难的患者,护士应守护患者身边,密切观察吸入情况。一旦发生痰液阻塞气道,立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水,少量多次,每次20～40ml,每20min1次。同时遵医嘱给予静脉输液。

2.3氧疗的护理持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞性肺气肿患者缺氧的有效方法,吸氧时须注意保持呼吸道通畅,及时排出痰液,并注意吸氧的温化和湿化。在湿化痰液后,应协助患者翻身,同时配合拍背。拍背时应有节律地叩拍患者背部,叩拍时与呼气同步。对老年患者不宜过分用力,拍背时要随时观察面色、呼吸、心率等。教会患者有效咳嗽的方法,对咳嗽无力或痰多阻塞气道者立即吸痰,吸痰时导管粗细要适宜,操作轻柔,边退管边吸痰,尽量一次吸净痰液。

2.4心理护理由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，可有效预防发作，提高生活质量。增强患者战胜疾病的信心。

2.5做好口腔护理意识状态改变或长期卧床的老年病人,咳嗽、吞咽反射减弱或消失,可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎,加重肺气肿,因而要加强口腔护理。

2.6健康教育向患者讲解疾病相关知识，合理安排日常生活，积极配合医护人员进行治疗和康复锻炼，坚持开展家庭氧疗及力所能及的活动。

2.7疗效判定标准显效:咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻;有效:咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转;无效:咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。

3结果

90例患者经治疗护理后,住院时间为6～11.5d,平均8.7d。显效72例,占80%;有效16例,占17.8%,无效2例，占2.2总有效率为97.8%

4讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少，血流量不足，结果造成通气/血流比例失调，导致机体缺氧和二氧化碳潴留[5]。目前，COPD急性加重期的治疗主要为吸氧、抗感染、祛痰等，有效的护理是COPD患者康复治疗一个重要问题。患者因张口呼吸、或利尿剂的应用使呼吸道黏膜干燥，不易咳出分泌物，故可通过湿化增加呼吸道湿度，使纤毛运动增强，避免分泌物出现干结，易于痰液在变稀后咳出。患者有紫绀、呼吸困难等缺氧症状时，可向其说明氧疗的重要性，指导患者行呼吸操训练，以改善呼吸功能，增加肺活量。并劝导患者戒烟。若发现急性上呼吸道感染征象，需早发现早治疗。对痰液的性质做好观察，若有异常立即回院就诊。总之，对患者开展疾病的健康教育，行适当运动，加强增加营养的饮食护理，在提高患者身体素质的同时，明显提高了临床治愈率和患者的生存质量。

参考文献

[1]章雅青,内科护理学[M].第３版,北京,人民卫生出版社2006;15-20.

[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453－460．

[3]李钰梅,张金花.持续超声雾化吸入对球麻痹患者血氧饱和度的影响和护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):623.

[4]梅同华,曹秋林.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].新医学,2002,33(12):730.

[5]黄海燕．振动排痰机联合辅助咳痰机治疗肺不张３１例临床护理Ｊ.齐鲁护理杂志2011;17;273-14.