压疮病因和临床护理

压疮病因和临床护理

王斌

王斌（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0337-02

【摘要】目的探讨压疮的病因及临床护理方法。方法合理使用防压用具，研究对压疮局部的护理治疗和压疮护理治疗的误区。结果分析引起压疮的因素即压力、剪切力、摩擦力及潮湿来预防压疮的产生和控制其发展。结论了解压疮的病因，克服压疮护理中的误区，改良护理用具，进行局部的护理治疗起到防治压疮的目的。

【关键词】压疮病因临床护理护理治疗

压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡。一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。

1压疮的病因

引起压疮的因素主要有4种:即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa，Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3kPa。长达4h的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下，即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变，但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[2]。剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因，在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍[3]。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥，弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。

2临床护理

2.1预防压疮的产生压力是造成压疮的主要原因,临床护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。

2.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。一般常用的是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低。

2.1.2翻身靠背及海绵气圈病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。

2.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用[1]。

2.2压疮局部的护理治疗

2.2.1物理疗法高频电疗、红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。

2.2.2复方消褥灵白降丹、珍珠各6g，轻粉3g，龙骨5g，研细末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠[4]。

2.2.3安普贴薄膜先用生理盐水清洁皮肤受损处，然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤，贴上安普贴薄膜（法国优格医疗用品公司生产），薄膜边缘需超出伤口周边2～3cm，视伤口情况换药。2～3天换药一次，如敷料渗出液较多或受污染则随时更换[5]。

2.2.4头孢哌酮加愈肤宁先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面，将抗生素粉末均匀涂在伤口上，待晾干或吹干后，用愈肤宁涂于创面，无需包扎，每日4次，3～5天,伤口基本愈合，重者一般是10天左右。

2.2.5甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片剂研成粉末,再加入珍珠粉拌匀,甲硝唑与珍珠粉之比为1∶3。患者取侧卧位,创面清洁消毒后,将粉剂外敷于创面,无菌纱布覆盖固定,每天换药1次,Ⅱ期压疮37天治愈,Ⅲ期压疮68天治愈[6]。

2.2.6金因肽和磺胺嘧啶银用络合碘消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，去除创面坏死组织并拭干。用金因肽喷创面，外敷一层磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，每1～2天换药1次[7]。

3压疮护理治疗的误区

美国卫生保健政策研究机构（AHCRP）指出压疮的护理治疗四大误区：在危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤。另外，目前不少医院仍采用按摩受压部位的方法来预防压疮，这是不可取的。软组织受压变红是正常的保护性反应，称反应性充血，由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应。连续仰卧1h的病人背部受压变红，变换体位后一般可在30～40min内褪色，不会使软组织受损形成压疮，所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损伤，此时按摩将导致更严重的创伤。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按摩的无此种现象。还有，不少医院目前仍在使用气圈，这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环[8]。

参考文献

[1]王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理,2007,4（17）:80.

[2]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2005,20（9）:803-805.

[3]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19（9）:1695-1697.

[4]李瑞敏.复方消褥灵治疗褥疮32例[J].实用中医药杂志,2003,19（4）:204.

[5]徐巧玉,温丽萍.安普贴薄膜治疗压疮的观察与护理[J].现代预防医学,2007,34（1）:178-179.

[6]贺雅君.灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用[J].黑龙江护理杂志,1997,3（4）:63.

[7]张海荣,刘自飞.金因肽和磺胺嘧啶银联合治疗压疮的临床观察[J].当代护士,2007,5:77-78.

[8]张庆玲,刘玉馥.压疮研究进展[J].护理研究,2007,5（21）:1319-1320.