肾病综合征患者服用泼尼松的个体化健康宣教体会

肾病综合征患者服用泼尼松的个体化健康宣教体会

肖娟

肖娟

(中南大学湘雅二医院肾病内科410008)

【摘要】总结了200例肾病综合征患者服用泼尼松期间的个体化健康宣教经验，包括对患者病历资料及相关疾病知识的全面评估，严格掌握住院期间及出院后泼尼松服用剂量，不良反应的预防和认知。认为通过开展个体化健康宣教，提高了患者对疾病的认识以及自我保健意识和能力，促使肾病综合征患者在较长时间内正确服用泼尼松，以及确保了患者的服药依从性。

【关键词】肾病综合征泼尼松健康教育

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0165-02

ExperienceofhealtheducationforNephroticsyndrometakingprednisone

【Abstract】Thispapersummarizedtheexperienceofinpidualhealtheducationof200caseswithnephroticsyndromeintakingprednisoneperiod,includingacomprehensiveassessmentofmedicalrecordsandknowledgerelateddiseasesofthepatients,controllingdosageofprednisonestrictlyduringhospitalizationandafterdischarge,preventingadversereactions.Wethinkthattheinpidualhealtheducationcanimprovetheawarenessandself-careabilityofpatients,therebygreatlyenhancingthepatientswithnephroticsyndyometakingnedicinecorretlyinalongtimeandimprovingtheircompliance.

【Keywords】nephroticsyndromeprednisonehealtheducation

肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)为肾小球疾病中常见的临床综合征之一,约占肾活检病例的40%左右[1]，主要是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增大使得大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点，根据病因可将其分为原发性和继发性NS两大类。目前最有效的治疗方法是早期、定量、长期应用糖皮质激素[2],激素治疗效果直接关系到NS患者的预后。而泼尼松是最常用的激素之一，且运行效果较好。但由于激素治疗疗程长，副作用明显，因而很多服用泼尼松的患者依从性较差,因此，为提高患者服用泼尼松的依从性，减轻其服用激素的不良反应，对服用激素期间的患者进行个体化的健康教育至关重要。

1临床资料

本科2010年8月～2010年12月，共收治的NS患者200例，其中男性126例，女性74例，年龄最大者76岁，最小者14岁，平均年龄(28.50±10.45)岁。病程0.2～7年，平均(3.54±1.38)年。临床表现水肿192例，尿蛋白阳性182例，高血压165例，高血脂162例。其中原发性NS185例，继发性NS15例。本组病例均采用口服泼尼松联合其他辅助手段进行治疗，使用泼尼松治疗的时间0～6年，平均(2.63±1.54年)。经个体化的健康宣教200例患者病情均得到有效控制：水肿完全消退者177例(有效率92.2%)，尿蛋白转阴或弱阳性者178例(有效率97.80%)，血压维持正常者158例(有效率95.8%)，血脂恢复正常148例(有效率91.3%)。

2健康宣教

2.1健康宣教方法患者入院时填写NS患者相关知识问卷，该问卷由肾内科教授及资深护理人员根据自己多年临床经验及大量文献查阅结果共同制定，涵盖NS的疾病基础知识、用药、营养指导知识等。问卷包括20道选择题和4道问答题用以了解患者存在的问题。对于能够自行完成填写的患者，由护士发放后让其自行填写，检查填写完整后收回分析；对于阅读填写问卷有困难的患者由责任护士以询问的方式进行一对一问答并帮助其填写。责任护士从患者填写的问卷中发现其相关知识的薄弱环节，再针对患者薄弱环节进行个体化宣教。

2.2健康宣教内容

2.2.1疾病本身的知识宣教包括NS的病因、诱因、并发症、发展过程、治疗方法和转归。

2.2.2用药指导

2.2.2.1糖皮质激素的使用原则①起始量要足；②疗程要足够长(连用8周)；③减药要缓慢(每1～2周减10%)；④小剂量维持治疗：常复发的NS患者在完成8周大剂量疗程后，逐渐减量，当减至0.4～0.5mg/kg/天时，则将两月剂量的激素隔10晨顿服，维持6～12个月，然后再逐渐减量。

2.2.2.2糖皮质激素的使用注意事项①遵医嘱服药：不可随意添加或过早减少泼尼松的药量，切忌突然停药，以免出现危象，发生反跳现象，尤其是在疾病的维持阶段，如果草率停药则会使疗效前功尽弃；如果出现较严重的药物毒副作用，及时告知医生；②应用激素注意事项：需遵循起始量足、缓慢减药、维持足够的用药时间的原则。定期监测血压、血糖及24h定量尿蛋白，观察有无上消化道出血的症状并积极预防感染。

2.2.3泼尼松不良反应的知识宣教

2.2.3.1大量使用糖皮质激素的不良反应包括：①皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、尿糖、皮肤变薄等；②诱发或加重感染；③诱发或加重溃疡病；④诱发高血压和动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓；⑤诱发精神病和癫痫；⑥抑制儿童生长发育；⑦其他：负氮平衡、食欲增加、低血钙、高血糖倾向、消化性溃烂、欣快、股骨头坏死等。

2.2.3.2停药的不良反应包括：①肾上腺皮质萎缩或功能不全；长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全；长期使用糖皮质激素后，可致皮质萎缩；突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏糖皮质激素而引发肾上腺危象发生。②反跳现象与停药症状。

2.2.4饮食营养指导①蛋白质的摄入：肾功能正常者，选用优质蛋白如瘦猪肉、鸡肉、鱼等，有助于缓解低蛋白血症及其并发症，但长期高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，也可使尿蛋白增加，加速肾小球硬化，因此需根据尿蛋白丢失量随时调整蛋白质供给量。肾功能减退者采用低蛋白饮食，血液透析者可不严格控制蛋白质摄入量。②热量摄入：肾功能正常者每日供给足够热量，肾功能减退者热量供给酌情减少，血液透析患者给予高热量饮食。③脂肪摄入：患者常有高脂血症可引起动脉及肾小球硬化、肾损伤。饮食中限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、肥肉、海鲜等。烹调油以植物油为好，其含有不饱和脂肪酸，可降低血液中胆固醇含量。预防高脂血症和冠心病。④钠和水分的摄入：水肿时应低盐饮食控制水肿和高血压，食盐摄入量以1～2g为宜。水肿消退、血浆蛋白正常者，食盐摄入量为生理需要量。⑤微量元素和维生素的补充：NS患者尿中在丢失大量蛋白质的同时，与蛋白结合的某些微量元素及激素也有丢失，致使人体钙、镁、铁、锌等元素缺乏，同时维生素也缺乏，饮食中应增加这些物质的供给。

2.2.5出院后生活方式健康指导①注意饮食：低盐低脂低蛋白饮食，并补充人体所需的微量元素及维生素等；②预防感染：患者服用泼尼松期间，抵抗力差，需保持室内通风，避免着凉。减少与外界的接触，不宜到人口聚集的场所，降低交叉感染的发生率。注意预防呼吸道感染，注意休息，每天保证足够的睡眠。保持皮肤清洁，多食纤维食物，防止便秘，坚持便后坐浴，防止肛周感染；已婚患者需节制同房次数，并加强外阴部的护理、增加饮水量，防止泌尿系感染和疾病复发。水肿患者需严防皮肤破损，预防皮肤感染。一旦出现感染，及时选用敏感、强效及无肾毒性抗生素积极治疗；③预防低血钙、高血糖、高血压、骨质疏松等：可口服补钙，定期监测血钙、血压及血糖水平；④预防应激性溃疡：用药过程中严密观察患者生命体征及呕吐物和排泄物的量、性质和颜色，有消化道出血病史者，可预防性使用质子泵抑制剂。

3体会

NS具有病程长、易复发、并发症多、治疗困难等特点，早期、定量、长期应用糖皮质激素是目前肾病综合征最有效的治疗方法，但应用糖皮质激素副作用大，且需长期使用，所以转变医学服务模式，建立以患者为中心的共同参与型护理服务，对NS患者实施慢性病自我管理势在必行，即在卫生保健专业人员的指导下，患者本人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[3]。因此，在患者住院期间有必要对患者进行健康宣教，使其能掌握住院期间及出院后泼尼松服用剂量以及泼尼松不良反应的认知和预防，提高患者自我保健意识，并增加患者对NS认识，从而提高NS患者在较长时间服用激素的正规性，同时预防糖皮质激素的不良反应，做到早发现早治疗。

通过对患者进行个体化健康教育，使患者增进了对NS和泼尼松治疗方案及不良反应的了解，可明显调动患者及家属自我管理的积极性和参与的主动性，大大增加了患者及家属战胜疾病的信心；显著提高了患者的复诊率和依从性，特别是有利于患者对病情变化的主动监测和规律治疗，避免了因突然停药所致的停药反应及反跳现象；同时有效地将传统的以医护人员为主导、患者被动接受的医学服务模式转变成了以患者为中心的共同参与型医患关系的现代医学模式[4]。

参考文献

[1]刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析［J］.中华护理杂志，2006，41(7):615.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:508-516．

[3]傅东波,傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(2):93-95．

[4]王庆祝，王莉，林恒大.传统医患关系模式分析及新型和谐模式的构建[J].现代医院护理,2009,1:1-5.