钝针使用对动静脉内瘘的影响

钝针使用对动静脉内瘘的影响

黄景炜

黄景炜

（福建中医药大学附属人民医院福建福州350004）

【摘要】目的观察钝针使用对动静脉內瘘的影响。方法2013年6月～2014年6月我院行维持性血液透析的患者80例，随机分成2组，观察组40例使用钝针穿刺动静脉内瘘，对照组40例使用锐针穿刺动静脉内瘘。观察比较2组动静脉内瘘并发症发生率、疼痛评分等。结果观察组穿刺点渗血、血管瘤、内瘘狭窄发生率及疼痛感明显低于对照组。（P＜0.05）结论钝针穿刺法能明显降低动静脉内瘘并发症发生率，减轻穿刺带来疼痛感，是自体内瘘首选方法。

【关键词】血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺并发症

【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0134-01

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者“生命线”，尿毒症患者自身血管十分宝贵，爱护患者的血管就应当像爱护自己的生命一样[1]。动静脉内瘘维护好坏直接影响其使用寿命，从而影响患者透析质量，不恰当地穿刺方法会增加对內瘘血管的损伤，易出现血管瘤、血管狭窄等并发症，从而缩短其使用寿命。我院血透室使用钝针穿刺法为患者进行內瘘穿刺，达到了减轻患者痛苦及有效预防內瘘并发症的目的。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月行维持性血液透析患者80例，均为自体动静脉内瘘，每周3次血液透析，每次4h。其中男44名，女36名，年龄28～73岁，平均（48±12）岁，原发病：糖尿病肾病22例，高血压肾病15例，慢性肾炎40例，多囊肾3例。排除标准：严重心血管疾病、恶性肿瘤、内瘘感染、长期使用免疫抑制剂及激素等药物。

1.2方法

将80例患者随机分为观察组40例，采用钝针穿刺法；对照组40例，采用传统锐针穿刺法。

钝针穿刺法：要求固定同一位护士，选择同一穿刺点，同一穿刺方向，每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂皮，进针时针尖向上，针体与皮肤成20—25度进针，进入血管后，放低角度，平行轻轻推入血管，此后每次都以相同角度、相同深度进行穿刺，这是隧道形成的关键。一般8～12次即可形成隧道，之后换成钝针，穿刺时使用拇指和食指捏住针翼后的针管并轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔[2]。

锐针穿刺法:动脉穿刺点距离吻合口应大于3cm，穿刺针与皮肤成20—30度角做动脉穿刺，见回血后再进针少许，固定穿刺针，同法在近心端做静脉穿刺，两针之间距离应大于6—8cm[3]。

1.3评定标准

观察12个月后，比较两组相关指标：渗血例数采用计数法，疼痛评分采用NRS疼痛数字评价量表[4]。相关并发症发生率采用自体内瘘物理检查方法[1]。

2结果

观察组在穿刺点渗血发生率、内瘘并发症发生率及疼痛评分均明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1—2。

3讨论

3.1钝针穿刺减少穿刺点渗血及疼痛感。

普通锐针穿刺处经常渗血，有时难以止血，甚至需要拔针重新选择血管穿刺,钝针是椭圆型的针尖，不具有锋利的切割锋面，进针时不损伤隧道。扣眼形成隧道后，疤痕围绕着隧道，降低了神经敏感性，减轻进针时疼痛感。

3.2钝针穿刺减少动静脉内瘘血管瘤、血栓和血管狭窄等并发症的形成。

传统区域法固定在一个小区域内反复穿刺，血管壁弹力纤维断裂，局部很快出现“筛眼”状薄弱，透析时高流量血液通过穿刺损伤部位而导致膨出，容易形成明显的血管瘤样扩张甚至假性动脉瘤，钝针扣眼法穿刺保持了局部血管纤维连续性，使局部血管在强大血流冲击下仍能保持良好支撑作用，能使整条血管均匀扩张，从而较少引起血管瘤样扩张。锐针在同一部位反复穿刺，锋利的针尖易造成静脉壁及血管内膜损伤，引起血栓及纤维化，导致血管狭窄[5]。

目前，钝针扣眼穿刺法是公认的自体动静脉内瘘首选穿刺方法[2]，我国钝针扣眼技术处于起步阶段，应对此项技术开展更深入的实践与研究，发现其优点与不足，并不断改进。

参考文献

[1]杨晓梅，王革.血液透析中心培训手册[M].人民卫生出版社.2010

[2]吴春燕，蒋欣欣，王文娟等．扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J]．中华护理杂志，2013．48(11)：1033-1035．

[3]王小燕，吕萍等，改良型钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用[J].国际移植与血液净化杂志，2014.12(4)：30-33．

[4]詹艳华.疼痛患者疼痛评估及护理要点[J].中国当代医药.2009.16（22）.107-109.

[5]李苹.动静脉内瘘血管瘤形成的原因及护理干预[J].医学信息.2013.26（4）.