角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉伴睑球粘连的疗效及复发情况分析

角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉伴睑球粘连的疗效及复发情况分析

陈浩

陈浩

(许昌市中医院眼科461000)

【摘要】目的探讨角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉伴睑球粘连的疗效及复发情况。方法选取63例（72眼）复发性翼状胬肉伴睑球粘连患者为研究对象，根据其入院顺序分成A、B两组。B组采用胬肉切除羊膜移植术，A组则予以胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术。行为期2年随访，比对两组患者复发率及并发症发生率，记录其视力恢复情况。结果①随访2年内，A组复发率及并发症发生率分别为2.63%和0.00%，明显低于B组的17.65%和11.76%（P<0.05）；②两组患者术后视力水平均较术前显著提高（P<0.05），但术后组间对比无统计学意义（P>0.05）。结论对复发性翼状胬肉伴睑球粘连患者予以胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术，疗效确切，复发风险低，值得临床推广。

【关键词】角膜缘干细胞移植；复发性；翼状胬肉；睑球粘连；复发

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0020-02

翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上的慢性炎症性病变赘生组织，常因外界剌激而引起[1]，以户外劳动者为高发人群。若不予以及时治疗，赘生组织易逐渐扩大，甚至覆盖瞳孔区，对患者视力影响较大。当前临床以外科手术治疗为主，但存在较高复发风险[2]，于患者预后提升不利。本次研究为探讨角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉伴睑球粘连的疗效及复发情况，选取63例（72眼）患者为研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院于2008年2月-2012年5月收治的63例（72眼）复发性翼状胬肉伴睑球粘连患者为研究对象，均存在复发史且符合《眼科学》[3]中相关诊断标准。本次受试患者中男34例（38眼），女29例（34眼）；年龄35-69岁，平均（55.7±3.7）岁；胬肉大小超过角膜缘内（4.4±1.6）mm；单眼49例，双眼14例；复发次数：1次例，2次例，3次例。根据患者入院顺序分成观察组（A组，n=33，38眼）和对照组（B组，n=30，34眼）两组，在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合相关诊断标准者；②复发1-3次者；③符合相关手术指征者；④签署知情同意书者。

1.3排除标准①复发超过3次者；②合并其他眼科疾病或恶性肿瘤者；③临床病历资料不全者；④相关手术禁忌症者；⑤中途退出治疗或更换术式、随访期失联者；⑥精神障碍或语言障碍者。

1.4治疗方法两组患者均予以0.5%爱尔卡因表面麻醉，后1%利多卡因联合0.01ml肾上腺素患区浸润麻醉；常规切除胬肉组织、结膜下病变筋膜组织及瘢痕；后烧灼止血，B组联合羊膜移植术：①术前与健康产妇的新鲜胎盘处取胎膜，后钝性剥离羊膜，置于4摄氏度的格林液中；②显微镜下暴露巩膜面，取合适大小的羊膜，覆盖于创面，10/0眼科无损伤缝线对合缝合固定。A组联合自体角膜缘干细胞移植术：①显微镜下暴露巩膜面，于自体下方角膜缘处取宽约5.0mm、长同暴露区角膜缘长度一致的角膜缘肝细胞组织；②平移至巩膜植床处，上皮面朝上，10/0眼科无损伤缝线对合缝合固定。两组患者均于术后常规滴入抗生素及皮质类固醇药水，一周后拆线观察效果。

1.4.1疗效评估标准[4]治愈：结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管及翼状胬肉增生；移植片与自身组织完全融合，粉红半透明，无粗大血管增生。复发：结膜增厚充血，角膜创面有新生血管及翼状胬肉增生。

1.4.2观察指标行为期2年随访，比对两组患者复发率及并发症发生率，记录其视力恢复情况。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料（x-±s）行t检验，计数资料（%）行卡方值检验，以P<0.05为对比差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1随访期内复发及并发症发生情况对比分析

术后随访的2年内，A组复发1例，无感染、角膜溃疡及移植片皱缩病例报告，复发率及并发症发生率分别为2.63%和0.00%，明显低于B组的17.65%和11.76%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表1。

表1随访期内复发及并发症发生情况对比（n/%）

3.讨论

本次研究为探讨角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉伴睑球粘连的疗效及复发情况，选取63例（72眼）患者为受试对象，发现予以胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术的A组患者于术后随访2年内，仅1例复发，占总手术人数的2.63%，且无感染、角膜溃疡及移植片皱缩病例报告；而采用胬肉切除羊膜移植术的34例B组患者中，约11.76%出现术后并发症，以角膜溃疡者最多，复发者也达到6例，几乎为A组的8-9倍。这一结论说明自体角膜缘肝细胞移植方案安全性更高，不仅能有效清除赘生的病变组织，促进移植片与自身组织完全融合，还能降低其远期角膜创面增生新生血管及翼状胬肉风险，于患者预后提升有利。据不完全资料统计，翼状胬肉单纯切除术后约3-5呈患者复发，于角膜缘下方区域自体提取合适尺寸的角膜缘肝细胞组织移植至巩膜植床处，能有效阻隔角膜上皮缺损区结膜上皮延伸，达到抑制复发的目的，从而降低睑球粘连风险。张南等[5]研究者也在报告中得到类似结论，其还指出，虽羊膜移植也可获得理想的近期疗效，但部分患者存在排斥反应，考虑同羊膜术前处理不足或体质差异相关；而此方法远期复发率较高，不如自体角膜缘干细胞直接作用效果好。笔者还在研究中证实两种术式均能有效改善视力水平，且术后视力恢复情况对比无明显差异，说明不论使用自体角膜缘干细胞还是羊膜均利于其改善视物功能，提高生活质量。医师在临床治疗时可根据患者意愿，遵循其手术指征选择最佳术式完成治疗。

综上所述，对复发性翼状胬肉伴睑球粘连患者予以胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术，疗效确切，复发风险低，利于患者改善视力，值得临床推广。

参考文献

[1]李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展[J].眼科新进展，2011，31(6):590-593.

[2]胡宝珍.翼状胬肉的发病机制和临床治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20(6):1077-1079.

[3]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，1980:69.

[4]蒲晓莉，许淑云，付芳等.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉33例分析[J].中国实用眼科杂志，2010，28(10):1110-1111.

[5]张南，许家骏，高慧筠等.自体结膜角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2010，20(4):222-223.