肝叶切除术患者手术前后的临床护理体会

肝叶切除术患者手术前后的临床护理体会

陈玉芬

（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨肝叶切除术患者的规范护理措施。方法：对肝叶切除术患者进行生命体征和心理状态等方面的临床观察，分别进行有针对性的护理。结果：患者经精心护理，均康复出院，恢复良好。结论：实施肝叶切除术，不仅需要精湛的外科手术技术，手术前后的护理亦至关重要。

【关键词】肝叶切除术；患者；护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0397-01

随着医学科学的飞速发展，肝脏手术已广泛开展。肝叶切除术是肝脏外科常见的一种比较复杂且创伤较大的手术方式，术后的各种并发症，如肝功能损害、空气栓塞、严重感染，甚至可以导致死亡[1]。实施这种手术，不仅需要精湛的外科手术技术，手术后的护理亦至关重要，提高本病护理质量，使患者得到合理的护理是护理人员工作重点之一。

1.术前的护理方法

1.1关于患者术前的心理护理

患者患病后一般表现出一定的体温发热、身体疼痛、皮肤黄疸、自身营养不良，而同时肝叶切除术具有一定危险性，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望等，病人及家属思想上顾虑较大。中医讲“肝主疏泄，可以调节情志”[2]，因此术前心理护理尤为重要，应于术前向病人介绍病房环境、经管医生、手术过程及手术的必要性，倾听他们的意见，摸清思想情况，然后有针对性的疏导安慰，鼓励、帮助术者及家属解除思想压力，使病人及家属以最佳状况配合医师完成手术的全过程。

1.2一般护理

积极的术前准备可大大减少肝叶切除术并发症，提高手术成功率。肝叶切除术病人术前常合并有肝硬化等其它合并症，手术前护理人员应密切注意观察病情的突然变化，详细了解病人的各项检查，特别是重要器官如肝、肾、心、肺功能的情况以及主要生化检查的结果，判断全身情况能否耐受手术，尤其是肝脏储备功能，如有异常应及时报告主管病房的医师，使其在术前给予纠正。

1.3加强身体的营养支持

患者在手术前要努力保持营养输入，改善营养不良和凝血功能障碍等症状，以利于采取肝脏的保护。鼓励病人进高碳水化合物、高蛋白、低脂肪和维生素丰富的饮食，术前补充维生素K和术前2天应用抗生素，以提高病人的肝脏储备能力及全身抵抗力，改善凝血机制，预防感染。加强支持疗法，高糖可增加肝糖原的合成，减少蛋白质分解。维生素C和E可增强肝细胞的抗氧化能力，维生素B族对糖、脂肪和蛋白质代谢有重要作用。

2.术后护理

2.1基础护理

手术后清醒时取半卧位，用鼻深呼吸，指导患者作关节屈伸运动和内翻、外翻运动。如果有咳嗽要由护理人员协助病人经常翻身。手术结束后48小时后要积极鼓励病人增加四肢运动，条件允许时要及时下地活动，若无法下地，也应在床上加强锻炼。正常情况下手术72小时后可以下地行走。

2.2重视患者病情变化的观察与护理

肝叶切除术患者手术后常出现许多严重并发症，威胁着患者的生命。应注意病人精神状态，神志的变化，警惕肝衰、肝昏迷的发生。若发现病人嗜睡或烦躁不安、重复无意义的动作、语态异常等肝昏迷的前驱症状，应立即报告医师。必须重视患者生命体征变化的观察与护理，一旦发现病情往不好的方向发展要及时处理。

2.3引流管的观察及护理

肝手术后可能使用多种引流，注意引流物的性质、引流量的多少，并且详细记录胸腔闭式引流和腹腔引流液的量、性质和颜色以及变化情况。在治疗过程中，始终保持双管引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞。在病情允许的情况下，所有导管均应及早拔除，以减少感染机会。

2.4饮食护理

术后禁饮食，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。肝叶切除术后患者处于高代谢和高分解状态，耗能明显增加[3]，蛋白质分解加速，手术后应使用营养支持，以降低肝叶切除术后患者的病死率及并发症的发生。术后早期不能以口进食时可适当补液，在患者能进食的情况下，可先选择流质食物，逐步过渡到半流质食物直到正常饮食。

2.5并发症的预防与护理措施

预防手术后腹腔内出血，加强心电监护，定时监测脉搏和血压，定时挤压引流管，定时观察尿量、出血量，严格控制输血量和输血速度，防止引起室颤。保持各种引流管的通畅。严密观察病人的精神变化等生命体征的变化以及肝功能的变化，防止出现肝功能衰竭。定期监测肝功能的情况，重视保肝治疗。尽量避免使用对肝脏有损害的药物。保持大便通畅，避免便秘，对术后3天仍未排便者，应给予灌肠。预防发生胸腔积液，加强胸腔闭式引流管等引流管的护理，杜绝引流管发生堵塞和引起气胸。

2.6出院指导

教育患者在手术后要加强休息，避免激烈运动。要在医生的指导下通过适当的功能训练增加肝脏的血流量，以促进肝脏的修复和肝功能的有效恢复。要注意劳逸结合，锻炼的方式可以多样化，如快走、太极、跳舞等不做重体力劳动。要重视营养支持，饮食应保持富有丰富营养，少量多餐，禁烟限酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜。必须加强心理调整，保持稳定的情绪和愉快的心情。定期回医院复查，若有不适及时就诊。

【参考文献】

[1]方元.区域阻断肝叶切除术患者的护理[J].当代护士(下旬刊)，2010年第10期.

[2]毛平.肝叶切除术患者围手术期的护理[J].医药前沿，2012年第36期.

[3]高家润.56例脾脏破裂脾切除术后的临床护理与并发症预防[J].中外健康文摘，2013年第1期.