腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察及护理

腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察及护理

成重红唐冬梅

成重红唐冬梅

(江苏省宝应县妇幼保健院225800)

【摘要】目的：运用无痛分娩技术，使产妇度过安全、舒适、无痛的分娩过程。方法：选择100足月妊娠初产妇，均是单胎头位，产前检查确认可经阴道分娩，无椎管内麻醉禁忌症，自愿要求分娩镇痛的，作为镇痛组，选择同期自然分娩产妇100例作为对照组。结果：两组在疼痛程度、产程上比较有显著差异性。并通过严密地观察和有效的护理手段，从心理、生理、社会和环境为产妇创造一个舒适的环境，使分娩镇痛达到最理想的效果。

【关键词】分娩镇痛观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0297-02

分娩镇痛是一种新型的分娩技术，它彻底改变了千百年来传统的分娩模式，使产妇在助产士、麻醉医生和家人的帮助下度过安全、舒适、无痛的分娩过程。我院从2005年6月以来，正常开展无痛分娩技术，通过充分的术前的准备，严密的观察和护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选择100足月妊娠初产妇，均是单胎头位，产前检查确认可经阴道分娩，无椎管内麻醉禁忌症，自愿要求分娩镇痛的，作为镇痛组，选择同期自然分娩产妇100例作为对照组，入选条件与镇痛组相同，便未行分娩镇痛，两组产妇年龄、体重、孕周等无差异性。

1.2镇痛组实施方法镇痛组产妇宫口开至3cm，进入第一产程活跃期时开始镇痛，镇痛前常规开放静脉通道。经L3-4间隙，用笔尖式腰一硬联合穿刺针先行硬膜外穿刺，成功后刺入配制的腰麻针，见脑脊液流出后，注入布比卡因2mg+芬太尼20ug复合液2毫升，然后退出腰麻针置入硬膜外导管，1小时后经硬膜外导管接镇痛泵，泵液为0.15%罗哌卡因(每毫升含2ug芬太尼)，输注背景速率5ml/h，PCEA4ml，锁定30min，宫口开全时停镇痛液，用多参数监护仪连续监测产妇的血压、脉博及血氧饱和度，同时监测胎心，子宫收缩、产程进展，新生儿Apgar评分及产后出血情况。

1.3镇痛结果与分析

1.3.1镇痛效果用视觉摸拟评分（VAS），疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分表示难以忍受的疼痛，分别于用药前、用药后10、20、30min，以后每隔1小时评定一次，直到胎儿娩出，两组疼痛程度比较，有显著差异性(P＜0.01)。

1.3.2各产程时间的比较镇痛组第一产程活跃期平均为(2.35±0.40)h，第二产程(0.52±0.11)h，对照组第一产程活跃期平均为(3.56±0.42)h，第二产程为(0.90±0.12)h，两组间比较有显著差异性。

1.3.3新生儿评分两组新生儿均未发现窒息。

1.3.4分娩方式及缩宫素使用情况镇痛组有95例顺产，5例行剖宫产术，有38例需静脉缩宫素；对照组有91例顺产，8例行剖产术，有32例需静滴缩宫素，两组间比较无显著差异性(P>0.05)。

2护理

2.1做好镇痛前的准备工作

入院后，常规检查产妇的血压、脉博、呼吸、身高、体重，了解孕产次、孕周、骨盆外测量、胎儿大小、软产道等情况，并协作麻醉科医师了解产妇有无神经系统病变及椎管内麻醉禁忌症，综合各种情况和产科医师和麻醉科医师共同实施分娩镇痛，以确保母婴的安全。

2.2心理护理和饮食护理

由于产妇在分娩过程易产生焦虑、紧张,而焦虑又影响分娩的过程，良好的心理准备，可增加疼痛阈值和耐受性，故镇痛前，应耐心向产妇介绍分娩镇痛的原理和好处，使产妇有充分的心理准备，增加其自信心和自控力，麻醉成功后，助产士陪伴在产妇的身边，用温和的语气进行交流和沟通，讲解分娩知识，进行心理疏导和精神鼓励，协助其进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，并给予充足的水分，以补充丢失的水份和能量的消耗。

2.3密切的临床观察与护理

麻醉成功后，常规给予低流量持续鼻导管吸氧，监测产妇脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,用胎心监护仪监测胎心变化和子宫收缩情况，胎心异常时及时通知医生，防止新生儿窒息，宫缩减弱时，遵医嘱给予缩宫素静滴，调节产力协助完成基础护理，同时准备好接生用的产包，一次性敷料及产妇的体位准备和会阴消毒，并检查新生儿急救与复苏的设备和药物，正确Apqar评分和护理，本文无一例发生新生儿窒息。

2.4产时分娩指导

分娩镇痛在达到分娩无痛的同时，常伴有不同程度的运动神经阻滞，而使肛提肌和子宫下段张力减弱，而影响胎头的机转，在第二产程中应指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松利于体力恢复，从而加速产程的进展。

3小结

产妇分娩的过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，减轻产妇的痛苦是医务人员的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。如何使产妇在分娩过程中无痛、安全，是医务工作者努力的方向，也是未来妈妈们感兴趣的问题，采取有效的护理手段，从心理、生理、社会和环境为产妇创造一个舒适的环境，可以使分娩镇痛达到最理想的效果，从而使产妇度过一个安全、愉快、无痛的分娩过程，所以无痛分娩是现代文明产科的标志，也是人性化护理的最好体现，具有广阔的应用前景。