中医药治疗慢性腹泻的临床疗效和探讨

中医药治疗慢性腹泻的临床疗效和探讨

李星瑞1娄政驰2马聪利3

李星瑞1娄政驰2马聪利3

(1通辽市科左后旗第二人民医院028111;2新乡医学院第三附属医院453000)

(3承德医学院附属医院067000)

【摘要】目的观察中医药治疗慢性腹泻的临床疗效。方法将120例慢性腹泻患者，按照中医药的辨证论治的原则，分为不同的证型，进行中医药的治疗。结果28例患者属湿热温结型，20例显效，4例有效，2例无效。脾虚肝郁的患者l6例，显效13例，有效4例。脾肾阳虚型l6例，显效13例，有效3例。脾虚湿滞型患者l8例，显效12例，有效4例，无效2例。胃肠气机不畅型患者l8例，显效12例，有效4例，无效2例。血瘀肠络型24例，显效16例，有效8例，总有效率为95％。结论在临床上，中医药对慢性腹泻有着良好的疗效，值得推广应用。

【关键词】中医药慢性腹泻

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0375-02

慢性腹泻是指排便次数明显增多，粪便量增加，粪质稀薄，可伴腹痛、腹泻，病程超过3～6周或反复发作。此病是消化系统的常见病、多发病，多发于夏秋季，主要病因为：细菌或病毒感染、药物因素、饮食因素、全身性疾病、肠过敏等导致的肠胃吸收、消化及分泌等功能的紊乱。凡是因为消化道的功能性或者器质性的疾病，都可能导致腹泻。在临床上常见的病种有，急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道功能紊乱等。临床症状表现有腹痛、腹泻、大便次数的增多、粪质的稀薄、里急后重感、大便带血或脓等。对于慢性腹泻的治疗，有多种治疗方法，但疗效不满意，并且容易复发。中医药在治疗慢性腹泻方面积累了丰富的经验，有其独特的疗效优势。祖国医学认为，慢性腹泻属于泄泻的范畴，其势急者为泻，势缓者为泄。笔者采用中医药的疗法，针对慢性腹泻治疗，取得了较好的疗效，现将研究结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料收集2012年12月～2013年12月，经本人治疗的慢性腹泻患者，共120例。其中，男性患者72例，女性患者48例，年龄20～30岁患者16例，

年龄31～40岁患者24例，年龄41～50岁患者36例，51岁以上患者44例，平均（40.31±7.81）岁。50岁以上患者合并有病的4例，糖尿病者5例，高血脂者8例，心脏病1例。病例纳入标准：(1)慢性腹泻病程>2个月；(2)大便次数>3次/天，且伴粪便性状改变；(3)能配合治疗和随诊。所有病例均符合《慢性腹泻及功能性肠病诊断标准》[1]。病程在3个月～10年。

1.2临床表现患者均有反复腹部隐痛，呈阵发性，大便次数多，粪质较稀，偶有大便中有未消化食物。患者有乏力、精神不振、纳呆、面色不华等，舌淡，苔白，脉细。还有少量患者的大便中带有黏液便、红细胞、白细胞。

1.3治疗方法采用中医的辨证施治，本研究中的患者经辨证为温热湿结的有28例。患者的临床症状为腹痛、腹泻，大便后有里急后重感，大便次数较多，达3～6次/日，粪便较稀，较臭，有的夹有脓或血，食欲不振，胸闷，面色不华或萎黄，心情烦燥，口渴，渴不欲饮，舌淡苔白腻，脉滑数。治法采用清热、化湿、止泻。方用白术20g，翁白头翁15g，葛根15g，泽泻10g，白芍10g，扁豆10g，茯苓10g，地榆10g，黄连10g，黄苓10g，秦皮10g，连翘20g，当归10g，甘草10g。

经辨证为脾虚肝郁的患者16例。患者病程长，发病缓，腹泻，大便色黄而臭，食油腻则加重或发作，黎明腹泻，腹痛拒按，腹痛连胁，脘腹胀闷，神疲乏力，面色萎黄，腰酸肢冷，苔白腻，脉细弱。治法采用健脾疏肝温肾。方用人参15g，茯苓12g，白术9g，桔梗9g，山药9g，甘草6g，白扁豆9g，莲子肉9g，砂仁6g，薏苡仁9g，补骨脂9g，肉豆蔻9g，吴茱萸9g，五味子6g，生姜6g，大枣15g。

经辨证为脾肾阳虚的患者16例。患者病程长，临床症状有精神不振，腹泻，粪便稀薄，肠鸣音，大便偶有带血，或黏液便。多在黎明前出现腹泻，畏寒怕冷，面色苍白，腰膝酸软，睡眠较差，舌质淡，苔白腻，脉沉迟，无力。采用的治法是补脾温肾。方用肉豆蔻15g，吴茱萸15g，五味子10g，白术10g，山楂9g，生姜6g，地榆9g，泽泻10g，茯苓10g，杜仲10g。

经辨证为脾虚湿滞型的患者18例。患者病程较长，病情较重，腹泻次数较多，每天可达5～7次。有的患者大便中还会带有脓血，或者黏液便，较臭，时时隐痛，喜温喜按，面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，头晕，昏沉，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法采用健脾化湿止泻。方用人参15g，茯苓15g，木香10g，薏苡仁10g，砂仁9g，泽泻10g，葛根10g，黄芪15g，大枣6g，甘草6g。

经辨证为胃肠气机不畅型的患者18例。患者的临床症状是发病缓，病程长，大便色黄而臭，泻下较急，有里急后重感，肛门时有灼热感，腹痛拒按，苔白腻，脉沉。治法采用调整胃肠气机。方用葛根15g，黄芩10g，黄连10g，炙甘草6g，金银花9g，茯苓9g，白木通10g，车前子10g。

经辨证为血瘀肠络型的患者24例。患者的临床症状是病程长，发病缓，腹痛为刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色青，口唇紫，口渴，舌边有紫斑，色泽暗红，脉涩。治法采用活血通络。方用：当归10g，桃仁10g，丹参10g，滑石15g，木通10g，红花10g，泽泻10g，茯苓10g，甘草6g。

1.4疗效判定疗效评估标准：(1)显效：患者治疗后，大便次数1～2次/d，腹部不适或腹痛、腹胀等伴随症状完全消失；(2)有效：大便次数2～3次/d，大便外观基本正常，为成形软便，偶有腹部不适、腹痛等伴随症状。(3)无效：大便次数仍为4～8次/d，水样便，临床症状未缓解甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)／总病例数×100％。

2结果

在本研究中，28例患者属湿热温结型，给予清热、化湿、止泻治疗。20例显效，4例有效，2例无效。脾虚肝郁的患者l6例，给予分健脾疏肝湿肾，显效13例，有效4例。脾肾阳虚型l6例，给予温补脾肾治疗，显效13例，有效3例。脾虚湿滞型患者l8例，给予健脾除湿治疗，显效12例，有效4例，无效2例。胃肠气机不畅型患者l8例，给予调畅胃肠气机治疗，显效12例，有效4例，无效2例。血瘀肠络型24例，给予活血通络治疗，显效16例，有效8例，总有效率为95％。

3讨论

慢性腹泻在我们日常生活中很常见，临床症状主要表现为腹痛、胀气、排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现等。容易反复发作，可达数月不愈，有的长达数年甚至几十年，临床疗效不能令人满意，常给患者带来很多的痛苦。中医认为，泄泻的原因是多方面的，①外邪的因素，外邪侵入肠道，致肠道气机失运，机能失调，导致了泄泻的发生，在现代医学上，相当于细菌、病毒的感染；②情志因素也可能导致泄泻的发生，就是现代医学所指的精神因素；③饮食不洁是导致泄泻的常见因素，不洁的饮食影响脾胃的正常升降功能，导致了泄泻的发生。泄泻在医书上早已有记载，并有相应不同的治法。《景岳全书》记载“泄之根本，无不是由脾胃，脾胃损伤，则水反为湿，谷反为滞，精华不能输，合污下降，而为泄泻。”

在治疗方面，从古至今，有很多的治法，但疗效不尽相同，中医药的疗效独特，得到了很好的验证。本研究的120例患者均采用辨证施治的办法，按照中医的分型，同病异治，以清热、化湿、止泻，补脾疏肝，温补脾肾，活血通络等治法，均取得了很好的疗效，总有效率达95%，这对中医药治疗慢性腹泻的疗效提供了新的资料，让更多的临床医生可以借签，为中医药的发展做出一点贡献。

参考文献

[1]刘劲松，侯晓华．慢性腹泻及功能性肠病诊断标准[J]．中国实用内科杂志，2003，10(10)：578-580．