赵剑虹罗应生张朋
（武警云南总队保山医院放射科678000）
【中图分类号】R445.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0295-01
膈肌病变中最常见的上膈疝，膈疝是由于胸、腹腔内压国的差别和腹腔脏器游动度大，如果膈肌出现缺口，腹内脏器很容易疝入胸腔，特别是腹部移动度较大的器官如小肠、结肠（间位结肠）等，对于较典型的创伤性膈疝病例，有明显的外伤史，患者常有明显呼吸困难和循环系统功能障碍，胸部X线检查可显示胸内胃泡或多个肠袢内的液平面，结合病史不难做出诊断。
但回顾分析近五年我院经外科手术证实创伤性膈疝的9例患者中，发现有3例表现并不典型，再现漏诊，表现为患者在伤后一年至数年发病，由于时间跨度长，患者有时不能提供确切外伤病史，病人无明显呼吸困难及循环系统功能障碍，急性或亚急性起病，多以胃肠道症状就诊，发病初期症状并不严重，表现为一侧上腹部隐痛、腹胀，随着病程的进展症状逐渐加重，呈典型机械性肠梗阻表现，容易误诊、漏诊。
这类不典型创伤性膈疝患者多以消化道症状为主诉，X线检查时多摄立位腹平片，由于距外伤时间长，膈肌破口常较小，疝入胸部的肠管少，且多以间位结肠、小肠为主，胃肠道功能及肠道血供受累相对明显，追综观察腹部肠梗阻表现逐渐加重，呈机械性肠梗阻表现，这类病患胸部X线表现多位于一侧，以左侧常见，一侧肺下野昏暗，可见类圆形、环形阴影，由于为疝入器官，边缘有不同程度渗出灶而略显毛糙，壁薄，如为小肠、结肠（间位结肠）疝入，壁厚度约为4mm,如为胃壁疝入，厚度可在5—8mm，阴影直径多在25—40mm间，其内仍可见肺纹理通过，无或见小气液平面，与典型创伤性膈疝胸部多个肠袢内气液平面相比，仅为单个环形或圆形阴影，气液平较少见，由于腹痛、腹胀，患者摄片时常呼吸不充分，肺泡未完全扩张，使邻近肺纹理推移、变形的征象不明显；一侧肋膈角可变钝；对于疝入的肠管所形成的环形阴影不仔细观察，可被误认为胸膜反应、肺大泡、含气先天性肺囊肿等。
综上所述，对于这部分不典型创伤性膈疝的患者，须详细询问既往有无胸腹部外伤史，阅片时不能仅仅注意膈下情况，须综合分析胸部、腹部的表现，对于出现一侧肋膈角变钝、肺下野昏暗、下肺环形阴影时，须考虑不典型迟发性创伤性膈疝的可能，为明确诊断可尽早行胃肠道碘水造影、胸腹部螺旋CT检查。
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