肺结核患者的健康宣教及家庭护理

肺结核患者的健康宣教及家庭护理

李单林刘相永墨祥敏

新疆鄯善县疾病预防控制中心838200

关键词肺结核不良反应健康宣教家庭护理

肺结核是呼吸道传染病，如果得不到及时治疗，易引起各种并发症，严重影响患者健康及生活，严重时可危及患者生命，并且因为其具有传染性，易造成对亲人及同事的传染，给家庭及社会带来危害，

本文总结了肺结核患者治疗过程中出现的耐药性及不良反应，有针对性的提出了影响治疗的因素，进行健康宣教，做好饮食、生活等方面的家庭护理，加强锻炼，提高患者及家属对肺结核的认识，增强战胜肺结核的信心。

资料及方法

2014年、2015年、2016年通过县医院X线筛查出胸片异常者583名，进过痰涂片检查之后，转入我们庭子路社区的患者共6名，全部为初治涂阴患者。

临床表现：咳嗽、咳痰，精神倦怠，胸部隐痛，发热等。

合并症：合并糖尿病1人。

治疗方法：国家免费治疗6个月，初治涂阴患者强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗2个月，继续期给予异烟肼、利福平治疗四个月。所有患者服用药物期间加用保肝药物治疗，同时一个月复查肝功及肾功。

结果

在督导治疗的6名患者中因不良反应停药1名（主要是胃肠道反应，患者无法耐受，给予助消化药也无法消除恶心症状），顺利完成督导治疗5人，后期自费买药无法追踪服药情况，但是就本人长期从事结核病治疗来看，结核病控制并不满意，近年有蔓延趋势，结核病治疗效果差的原因有几点，现总结如下：1，长期服用结核药有许多不良反应，很多人无法耐受胃肠道反应自动停药；2，另外一些患者因肝功受损或肾功损害，反复保肝治疗后放弃治疗；3，因服药时间长，许多患者出现厌烦心理，经常忘记服药，导致耐药性增加；4，结核病大多为农村患者，家庭条件差，营养跟不上，服药后患者经常感四肢无力。因此服药的依从性差；5，服药期间戒烟酒，许多患者坚持不了；6，再有一些患者经济条件差，免费药物结束后，就自动停药；7，还有一部分患者患有结核病的同时还有糖尿病或者心血管疾病，两者饮食冲突，患者没有时间跟精力按照我们交代的饮食来调节，就以饮食控制为主，导致营养跟不上，结核病治疗时间长，患者依从性差。8，有些患者耐药，基层无法做痰检，只有当治疗四个月以后，患者痰检依旧阳性，才嘱上级医院行药敏实验。但初治涂阴患者，如果出现耐药，短期内是没办法知道患者是否耐药，故延误了这部分患者的治疗。故认为如果结核病患者在服药之前均行药敏实验，能大大提高治愈率，缩短病程。

针对以上因素，本人认为提高对患者及家属的健康宣教，可以提高患者对结核病的认识，正确对待结核病，消除恐惧或麻痹思想，提高患者服药依从性，可有效提高治愈率。

健康宣教

1.1宣传结核病的防治知识

帮助病人及家属了解肺结核是一种呼吸道传染病，病人可通过咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传染他人，因此病人不要随地吐痰，痰液吐在纸上焚烧，得了结核病不可怕，只要配合医生的知道，坚持规律、全程服药，大部分患者是可以治愈的，不规则服药，会导致耐药菌的产生和其他并发症，既增加治疗难度，又延长治疗时间，治疗费用明显提高。多数患者有心理负担，觉得是传染病，心情抑郁、烦躁，医生应与患者建立良好的医患关系，采取个体化，有针对性的进行健康宣教，鼓励病人建立长期与疾病斗争的信心，消除负面的心理情绪，保持良好的心态，积极配合治疗。

1.2宣传合理饮食、充足睡眠，适当运动与休息的必要性

结核病是一种消耗性疾病，病程中消耗患者大量的热量及营养，导致机体抵抗力下降，且抗结核药对胃肠道刺激大，所以应调整患者的饮食种类、花样、以增强患者食欲，鼓励患者多吃高热量、高蛋白饮食以增强抵抗力，如合并糖尿病及心血管疾病的患者，饮食要比单纯的糖尿病放宽些，营养不良，免疫力下降，不利于结核病的恢复。因此，应合理分配，定时定量进餐，采用高纤维、中脂肪、高蛋白饮食、足量维生素、忌烟酒。鼓励多吃豆类，蛋类、牛奶、瘦肉及粗粮等，另外糖尿病给予高纤维饮食是因为机体吸收纤维素后延长食物中糖的吸收，使餐后血糖升高的幅度减少，同时纤维素还与胆汁酸结合，增加大便中胆盐的排出，是血清胆固醇浓度下降，从而可以有效预防心血管的并发症，有利于肺结核的恢复。忌烟酒，吸烟可直接损伤呼吸道的防御功能，加速药物代谢，降低人体对抗结核药的吸收与利用，从而影响疗效；酒精易诱发肝损害，同时加重药物的毒副作用；适当锻炼增强体质，而休息可以促使身体机能恢复，使机体抵抗力增高。

1.3正确认识药物不良反应

告诉患者及家属，服用结核药会出现的不良反应有哪些，且存在个体差异，大部分病人症状比较轻微，可不用处理，如果反应比较重，须在医生的指导下停药，改用二线药物治疗完成治疗，极个别反应特别严重者，经医生调整药物依旧无效，遵医嘱停药，不可自行停药。

1.4宣传消毒隔离知识

对于呼吸道传染病要保持空气流通、经常开窗换气，患者最好独处一室，幼儿要减少与患者的接触，家属要定期3-6个月进行胸透检查。

家庭护理

由于药物的反应，应严格遵循医嘱，合理用药，维生素B6与异烟肼分开时段服用，防止减低异烟肼的抗菌活性。如服药期间呕吐严重，应及时补服被损药物，并调整用药时间，家属要给予监督提醒患者服药。糖尿病患者服药时间安排如下：磺脲类餐前30分钟服药，双胍类饭后服用，因利福平会加快磺脲类的代谢，影响其降糖效果，故睡前服用，以减少利福平对其降糖作用的影响。胰岛素餐前30分钟皮下肌注，因抗结核药与降糖药物相互影响，使血糖难以控制，对胰岛素敏感者极易发生低血糖反应，因此嘱患者身上随身带点点心或糖，以缓解症状。

讨论

注意事项：1，肺结核治疗一定要早期、规律、联合、足量、全程，患者家属一定要积极配合患者治疗，提醒患者按时服药。2，服用结核药有许多不良反应，服用时加用保肝药，并一个月复查1次肝功能和肾功能。3，服药期间戒烟酒。4，饮食方面：肺结核是消耗性疾病，患者一定要增加营养，增加高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃牛奶、肉类、水果类，忌食生冷食物，合并糖尿病患者，给予高纤维、中脂肪、中蛋白饮食，足量维生素。5，根据喜好选择一些室外活动，以不劳累为标准，可以增强体质。6，注意家庭卫生，保持居室空气流通，阳光充足，地面保持一定湿度，避免灰尘，不要随地吐痰，将痰吐在纸上焚烧。

参考文献

1，谢惠安，现代结核病学【M】。北京人民卫生出版社，1999

：586

2，严碧涯，端木宏谨主编，结核病学【M】，北京出版社，2003.

3，陆再英，终南山主编，内科学，北京人民出版社，2007.