抗—VEGF在新生血管性青光眼治疗中应用

抗—VEGF在新生血管性青光眼治疗中应用

杨林红皇甫昌涛朱琳蔡红兵于洋

（云南省曲靖市第二人民医院眼科；云南曲靖655000）

[摘要]目的：探讨抗血管内皮生长因子（VEGF）在新生血管性青光眼（NVG）临床治疗中的应用价值。方法：选取我院眼科收治的26例（34眼）NVG患者，根据治疗方法不同随机分为观察组13例（18眼）和对照组13例（16眼），对照组给予常规治疗，观察组加用抗VEGF药物雷珠单抗注射液，观察两组眼压变化情况。结果：两组入院时眼压对比无统计学差异（P>0.05），末次随访观察组眼压较对照组明显下降，有统计学意义（P<0.05）。结论：抗VEGF药物能够有效控制NVG患者眼压，可作为早期治疗手段在临床上推广应用。

关键词：抗VEGF；新生血管性青光眼；临床疗效

新生血管性青光眼（NVG）常继发于糖尿病视网膜病变、眼缺血综合征等眼部缺血性疾病，病理改变以房角关闭、眼压升高等为主，是造成视力损害的重要原因之一。既往临床公认的治疗策略是针对原发病治疗，通过药物或手术干预控制眼压，改善视网膜缺血状态，减缓视力损害，但常规药物很难有效控制NVG进展，而且手术治疗失败率较高，术后并发症多，故寻找一种更加安全、有效的治疗方法对提升NVG治疗水平具有积极意义[1]。血管内皮生长因子（VEGF）被证实与NVG的发生、进展有密切关系，选取2013年6月-2015年9月期间在我院眼科住院治疗的26例NVG患者作为研究对象，观察抗VEGF的应用效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月-2015年9月我院眼科收治并经临床确诊的26例（34眼）NVG患者，按照临床治疗方法不同将所有患者随机分为观察组与对照组，观察组13例（18眼），男7例（9眼），女6例（9眼），年龄42-77岁，平均年龄（64.13±6.97）岁，对照组13例（16眼），男7例（8眼），女6例（8眼），年龄45-80岁，平均年龄（63.12±6.55）岁。两组患者性别、年龄、病眼数等一般资料比较，不存在统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：有原发病病史及体征；眼压高；视力从无光感到0.02。（2）排除标准：入院前经睫状体光凝治疗或玻璃体切除术治疗；不同意参与研究者。

1.3方法两组均完善组织学检查、Goldmann房角镜等与原发疾病相关的辅助检查，给予对照组常规治疗：使用抗青光眼药物降低眼压，局部使用1%阿托品，2次/d，缓解眼部充血症状，使用糖皮质激素，4次/d，缓解眼部炎症，根据患者病情行全视网膜光凝、前房角光凝、青光眼阀滤过术等治疗。观察组在此基础上加用抗VEGF药物雷珠单抗注射液（商品名：诺适得，生产企业：NovartisPharmaSchweizAG，批准文号：注册证号S20110085，药品规格：10mg/mL,每瓶装量0.20mL），用法用量：经专业卫生人员采用无菌技术进行稀释处理(删出)，经玻璃体内注射，0.05mL注射量/次，每月一次给药。治疗期间继续监测患者视力变化，如果视力下降需进一步注射治疗。

1.4观察指标对两组患者入院时与末次随访均测量眼压（单位：mmHg），测量3次取平均值。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者入院时与末次随访眼压测量结果对比观察组随访时间8-15个月，平均随访时间（11.47±2.40）个月，对照组随访时间6-14个月，平均随访时间（12.02±2.33）个月，两组随访时间对比无明显差异（P>0.05）。眼压对比见表1.

3讨论

NVG是一种由各种原因导致的继发性青光眼疾病，主要表现为顽固性疼痛、视力下降、眼压升高等。随着对NVG研究的不断深入，人们发现眼部缺血、缺氧等病理性改变都会导致眼部形成新生血管，而且已证实NVG患者房水中能够检测到VEGF含量明显升高，降低VEGF释放能够控制NVG的发生和进展[2-3]。由于抗VEGF药物具有抑制新生血管的特性，因此被用于NVG的辅助治疗。本研究发现观察组在使用抗VEGF药物雷珠单抗注射液后，末次随访时的眼压较对照组和入院时明显降低，差异显著（P<0.05），这说明抗VEGF药物能够有效的促进新生血管消褪，从而降低患者眼压，治疗效果十分显著,雷珠单抗是一种人源化重组单克隆抗体片段，能够靶向抑制VEGF-A，它与VEGF-A多种亚型具有高度的亲和力结合特性，能够抑制VEGF-A与受体结合，从而阻止血管内皮细胞的增殖和新生血管的形成，而且能够减少血管渗漏、减轻水肿。在术前注射能够起到一定的治疗作用并减少术后并发症的发生，抑制眼底新生血管的形成。抗VEGF药物并不能单独用于NVG的治疗，需要联合全视网膜光凝等治疗手段来降低眼压、缓解症状，其可作为一种辅助手段应用于NVG的早期治疗，防止视力继续受损[4]。

综上，抗VEGF药物能够有效抑制NVG患者虹膜及房角新生血管的形成，为进一步治疗奠定了基础，抗VEGF药物的治疗效果是不容忽视的，值得在临床实践中推广应用。

参考文献：

[1]侯艳宏,崔红平.新生血管性青光眼患者房水和血浆中VEGF、TGF-β1和IL-6的测定及意义[J].中华实验眼科杂志,2016,34(7):624-629.

[2]李钰洁,侯旭,胡丹,等.新生血管性青光眼患者房水中血小板源性生长因子-C和血管内皮生长因子水平的测定和分析[J].中华实验眼科杂志,2016,34(7):619-623.

[3]贾旭,段宣初.抗血管内皮生长因子类药物在新生血管性青光眼及滤过手术抗瘢痕治疗中的应用[J].中华眼科杂志,2015,51(4):314-318.

[4]谢静,王辉,袁思奇,等.新生血管性青光眼患者血清及房水血管内皮生长因子与促红细胞生成素的表达研究[J].中国全科医学,2016,19(33):4073-4078.