提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性的指导措施

提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性的指导措施

胡龙芳

杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心310003

摘要：目的：分析影响乳腺癌患者患肢功能锻炼依从性的原因，提出提高依从性的措施，从而提高患者患肢功能锻炼的依从性。方法：对2013年1月—6月在杭州某三甲医院甲乳外科行乳腺癌改良根治术的72例患者经过术后12周锻炼的患肢功能状况以及功能锻炼依从性进行评价，并对2013年9月-2014年2月在同院进行乳腺癌改良根治术的68例患者按改良后的措施程序进行12周的指导，再次评价患肢功能锻炼依从性以及患肢功能状况。结果：1.乳腺癌患者患肢功能恢复不佳的比率由措施执行前的33.3%下降到19.1%；2.乳腺癌患者完全依从性从措施指导前的41.1%上升为77.9%。结论：让患者明确肢体功能锻炼的目的以及重要性，量化功能锻炼、加大健康宣教力度能有效提高患者手臂功能锻炼的依从性，使手臂功能恢复情况较前好转。

关键词：乳腺癌；功能锻炼；依从性

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，而且发病率呈逐年上升趋势[1]。目前治疗乳腺癌仍遵循以外科切除为主的综合治疗模式[2]。由于术中腋窝淋巴结清扫、头静脉结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴液回流不畅及静脉回流障碍，大大影响了患者的生活质量[3]。对此，我们对影响患者患肢功能锻炼依从性的原因进行了调查与分析，提出了相应的措施，进而促进患者手臂功能锻炼。本文主要探析如何提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性，从而提高患肢功能锻炼，为临床提供参考依据。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—6月于杭州某三甲医院甲乳外科接受乳腺癌改良根治术患者72例，年龄26—72岁，平均年龄（45.1±2.2岁）。2013年9月—2014年2月于同院接受乳腺癌改良根治术患者68例，年龄27—74岁，平均年龄（43.2±2.4岁）。病人均神志清、意识清醒，能有效沟通。

两组患者年龄、性别、病程、手术方式、癌症分期，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1统计2013年1月—6月共72例乳腺癌改良根治术后的患者，其中肢体功能锻炼依从性不佳42例，依从性不佳是指：患者在指导下能进行患肢功能锻炼，但锻炼的幅度、强度和动作频次不到位或者偶尔进行患肢功能锻炼。患肢功能恢复不佳24人，患肢功能恢复不佳是指：患肢上举与术前相差大于5cm，外展小于150°，肩关节可活动度小于270°。分析影响患者肢体功能锻炼依从性不佳的原因，将影响因素罗列下表：

表1：影响患者肢体功能锻炼依从性原因

发生人数（人）百分比（%）

根据影响患者肢体功能锻炼依从性的原因，我们改进了指导措施，对2013年9月—2014年2月接受乳腺癌改良根治术的68例患者进行改进后的措施指导，在患肢术后12周对其肢体功能状况以及依从性进行评价。

1.2.2加强患者对患肢功能锻炼目的以及重要性的认识。术前根据患者文化程度、认知能力、接受程度的不同，对已穿刺病理证实的乳腺癌患者进行宣教，包括口头宣教以及乳腺癌健康宣教手册，必要时家属参与到其中[4]；同时，护士制定出全面的患肢功能锻炼评价标准、观察指标以及完善患肢功能锻炼流程图，将以上资料影印成宣传册，发放给患者及家属，术后开展小讲课，组织学习以上知识。除此之外，护士介绍患者患肢功能锻炼失败案例以起警示作用。科室全力配合，全天开放示教室作为患肢锻炼的指导场所。

1.2.3及时量化功能锻炼指标，分阶段功能锻炼指导，鼓励患者尽早开展手臂功能锻炼。阶段一（术后1-3D）：术后24小时内进行握拳运动；术后24小时进行曲腕锻炼，指导患侧上肢贴近胸壁、勿外展；术后48小时后指导患侧手掌活动，如手捏软球；术后72小时后协助患者患肢进行曲肘活动，可用健侧手臂或者在家人协助下完成，并指导患者用健侧手指按摩患侧肢体，由手部开始至肘关节活动。阶段二（术后4-7D）：指导患者用患侧手洗漱和进餐，指导患肢摸同侧耳廓、对侧肩。阶段三（术后7D—出院）：在阶段二锻炼基础上，加强肩关节活动，以肩为中心前后摇摆，逐渐加大肩关节活动，如肩关节外展和上举梳头。每天6次，每次15min，以患者不感到疲劳为宜[5]。对于病情特殊的患者，可以适当减少每次锻炼的时间或者延长患肢功能锻炼的恢复时间，但不可停止锻炼。同时量化各期肢体功能锻炼指标，测量患者患肢上举、外展、肩关节活动度以及患肢肘肩1/2处周径，以此评定肢体功能康复情况以及有无水肿的发生。

1.2.4强化健康教育力度。首先，召开“粉红丝带”主题动员的宣传会议，强化护士对健康教育重要性的认识，全程、动态地对患者肢体功能锻炼情况进行指导，研制出个性化功能锻炼计划。其次，及时丰富健康宣教资料，建立“健康教育处方”，告知患者正确的手臂功能锻炼流程以及注意事项；提供相关患肢功能锻炼指导的图片，制作并附赠肢体功能恢复操光盘，光盘内共有10节乳腺癌康复操，包括手腕、上臂、肩关节等关节的运动，同时利用背阔肌、三角肌等的作用替代了胸大肌、胸小肌的作用，以此避免疤痕的挛缩，达到帮助患者患肢功能的康复、提高患者舒适度的作用。开展现场演练、指导，PPT和视屏等多媒体演示小讲课，每周带动所有乳腺癌患者做肢体功能康复操，并现场给予指导。再者，科室选定1名负责人员，抽查乳腺癌患者功能锻炼情况。最后，发动患者的社会支持系统，动用家属的力量参与到患肢功能锻炼中，全程锻炼给予指导及帮助。护士定期对患者功能锻炼进行效果评价并指导下阶段的锻炼内容。完善出院随访系统，建立出院随访信息登记本，定期对出院患者进行电话回访，力求做到全程跟踪指导[6]。

1.3观察项目

采用EXCEL软件进行统计。

2.结果

2.1患者功能恢复情况

经过12周的相关措施执行后，我们观察患者患肢功能恢复情况，将表2中的患肢功能障碍和严重障碍界定为患肢功能恢复不佳，措施执行前后对比：

2.2患者肢体功能锻炼依从性情况

经过12周的相关措施执行后，我们观察患者依从性情况，将能严格按医嘱执行、阶段分隔清楚、循序渐进、劳逸结合开展患肢功能锻炼，锻炼的强度、幅度和频次均到位的患者界定为完全依从，措施执行前后对比如下：

表4措施执行前后患者完全依从性对比

3.讨论

乳腺癌患者是弱势群体，因为切除了一侧或者两侧乳房，缺少了女性一大特征，患者心理普遍比较低落。术后在安抚患者的同时，护士要加强心理疏导以及鼓励患者尽早开始手臂功能锻炼，使患者尽早回归社会，提高生活质量。首先，针对部分患者对锻炼的目的及重要性不清楚，护士要加强宣教工作，让患者了解患肢功能锻炼的重要性，完善评价指标、观察标准。其次，量化肢体功能锻炼的指标，制定手臂功能锻炼的详细流程，定期对患者康复情况进行评定。最后，丰富健康教育形式，更多得以身示范，制作书面宣传单，供患者反复学习。除此之外，我们根据经验研制了一套适合乳腺癌患者的手臂功能锻炼操，每周带领患者进行功能锻炼操练习。这些措施都得到了患者的大力欢迎以及认可。

通过措施的贯彻执行，患者患肢功能锻炼的完全依从性提高了，手臂功能也恢复较好。通过我们的努力，患者明白了手臂功能锻炼的目的以及意义。与此同时，完善患肢功能锻炼量化指标以及多渠道开展健康教育工作是具有临床价值的，可以在临床科室进行推广。最后，护士在给患者进行功能锻炼的同时，也加强了护患沟通工作，提高了患者的满意度，护士的专科能力及责任心也显著提高。

4.小结

让患者明确肢体功能锻炼的目的以及重要性，量化患肢功能锻炼指标、加大健康宣教力度能有效提高患者手臂功能锻炼的依从性，加快患者患肢功能的恢复。

参考文献：

[1]李媛秋，龙东波，陈万青.中国十家省级肿瘤医院2004-2006年恶性肿瘤住院病例分析[J].中国肿瘤，2009，18（12）：986-989.

[2]李小军.乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床意义[J].职业与健康，2010年4月，26（7）：834-835.

[3]李荣.乳腺癌术后肢体功能锻炼与效果观察[J].现代护理，2012（24）：153-155.

[4]惠勤.渐进式肢体功能锻炼在乳腺癌[J].全科护理，2010，8（12）：3222-3223.

[5]苟晓梅.乳腺癌患者术后患肢常规与量化功能锻炼的对照分析[J].上海护理，2011，11（6）：35-37.

[6]赵玉桃，夏卫芳，王素珍，等.电话回访式健康指导对乳腺癌术后出院患者康复的影响[J].护理实践与研究，2012，9（12）：144-145.

作者简介：胡龙芳（1988—），女，护师，本科，工作单位：310003，杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心。