特异性免疫治疗用于特应性皮炎的研究进展分析

特异性免疫治疗用于特应性皮炎的研究进展分析

马先鹏金哲虎朱莲花方宇辉李莲花南美兰

延边大学延边医院

摘要：特异性免疫治疗（SIT）属于一种基于病因的现代治疗方法，已经在特应性皮炎的临床治疗中获得广泛应用，但仍旧存在一定的争议。有鉴于此，本文围绕特异性免疫治疗用于特应性皮炎的研究进展进行分析，首先阐述了特异性免疫治疗的概念和原理，其次分析了特异性免疫治疗用于特应性皮炎的临床疗效，最后讨论了特异性免疫治疗用于特应性皮炎的现状及发展前景，以期为业内人士提供有益参考。

关键词：特异性免疫治疗；特应性皮炎；临床疗效

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）属于典型的慢性炎症皮肤病之一，不仅发病率高，同时还表现出一定的遗传性，其发病原因主要包括两点，一个是先天免疫缺陷，另一个是后天环境因素影响，或者两者同时存在[1]。有研究指出，部分AD患者基因变异造成皮肤屏障出现功能性障碍，在接触过敏原之后，导致相关免疫细胞表现出高反应性，并明显加重病情以及病程。

1.特异性免疫治疗

1.1概念

特异性免疫治疗（specificimmunotherapv，SIT）指的是对一些I型变应性疾病患者进行连续注射或经由相关途径诱导其变应原发生变态反应，并陆续增加剂量，从而不断提高患者对这一类变应原的实际耐受性，最终满足缓解甚至消除症状的目的[2]。

1.2原理

SIT的治疗机制尚有待进一步研究，主要观点包括：1）SIT能够降低血清中特异性IgE水平；2）SIT能够诱导生成封闭抗体；3）SIT能够作用于免疫反应的效应细胞；4）SIT能够纠正Th1/Th2平衡失调；5）SIT能够诱导调节性T细胞；6）SIT能够诱导外周耐受等。

2.特异性免疫治疗用于特应性皮炎的临床疗效

2.1过敏原在特应性皮炎中的作用

由AD发病机制可知，过敏原被表皮细胞摄取，然后提供抗原给T淋巴细胞，从而实现对炎症的启动。由此可见，初始过敏原在诱发皮肤炎性反应方面发挥着关键作用，进而由过敏原以及相关趋化信号使炎性细胞发生积聚效应，最终发展成所谓的AD湿疹样皮疹。这也是关于AD病因的主流观点。

对过敏原过敏是造成AD反复性发作的最主要诱发因素之一。另外，对于敏感过敏原而言，其种类以及数量均能够被当作预测AD预后关键指标。

2.2特异性免疫治疗的方法及不良反应

免疫治疗分为两大阶段，一个是常规脱敏，另一个是维持脱敏。先由低浓度开始应用，当迎来1个新疗程时提高药物浓度10倍。对于常规脱敏而言，剂量由0．1ml开始，进行皮下注射，2次/7d，每次在原有基础上增加0.1ml，10次/疗程，接下来配制更高浓度的脱敏液，同样由0.1ml进入到新疗程。如此多次直到药物浓度为1：102便进入到了所谓的维持脱敏阶段，此时其浓度以及剂量均维持不变，0.5ml/次，刚开始时2次/7d，后期循序渐进地延长注射间隔，直到彻底消除症状为止，总疗程通常为8～18个月，平均（12±2.3）个月。另外，在使用SIT疗法的过程中，允许结合患者具体病情进行相关抗过敏治疗以及外用药物治疗[3]。

对于SIT而言，其常见不良反应是使过敏症状更加严重，主要包括加重皮疹，导致哮喘，甚至导致过敏性休克等[4]。为保证疗效以及安全，选择无症状期对患者进行治疗，另外，注射完成之后应留察0.5h。对AD合并哮喘的患者，在正式治疗前应保证其峰值呼气流速超过预计值的70%。

2.3特异性免疫治疗的应用价值

Werfel等设计了一项尘螨SIT治疗AD的大规模双盲随机临床试验，选取89例成年AD患者为研究对象，通过户尘螨进行为期1年的脱敏治疗，结果显示：对尘螨过敏的AD患者采用SIT治疗，可以获得相当明确的临床疗效，同时和剂量存在一定的相关性，能够明显降低特应性皮炎症状评分，与此同时，也没有发现明显不良反应，另外，还能够大幅减少糖皮质激素（外用）的临床用量[5]。由该研究结果可知，SIT治疗成人AD能够获得比较确切的临床疗效。

3.特异性免疫治疗用于特应性皮炎的现状及发展前景

在我国目前的AD临床治疗中，SIT应用程度有限，其可能原因有：1）在理论上尚存在一定争议；2）疗程较长，皮下注射方式存在一定的不便；3）医生对SIT缺乏足够认识[6]。

作为当前仅有的一种病因学治疗方法，特异性免疫治疗不仅疗效持久，而且能够显著影响疾病的发展进程，在特应性皮炎一类疾病的治疗中发挥着十分重要的作用。继续寻找更为科学的治疗程序、优化变应原制剂、选择和应用免疫佐剂等工作，将会继续丰富和加深我们对于SIT治疗AD的知识，为AD临床治疗提供更加理想的治疗手段。

参考文献：

[1]郑俊彬，何永忠.舌下特异性免疫治疗儿童特应性皮炎临床疗效观察[J].河北医学，2011，02：149-150.

[2]李雪娇.特异性免疫治疗联合玉屏风颗粒治疗特应性皮炎的疗效观察[J].山东大学学报（医学版），2011，07：144-146.

[3]金春玉，金承龙，崔艾丽，安英华，吴迪，金哲虎.延边地区特应性皮炎患儿血清特异性IgE的检测及临床意义[J].现代预防医学，2011，22：4614-4615.

[4]蔡冰.20例儿童特应性皮炎舌下特异性免疫治疗的疗效初探[J].医学综述，2012，12：1960-1961.

[5]AliceK?hli-Wiesner，LisbethStahlberger，ChristianBieli，TamarStricker，RogerLauener，MaryBethHogan.InductionofSpecificImmunotherapywithHymenopteraVenomsUsingUltrarushRegimeninChildren：SafetyandTolerance[J].JournalofAllergy，2011，2012：154-156.

[6]SarahWarren.Theroleofallergen‐specificimmunotherapyinthetreatmentofcanineatopicdermatitis：Part1[J].CompanionAnimal，2012，179：567-569.

基金项目：国家自然科学基金81060124?吉林省科技厅??200905211