急性肝功能衰竭患者急诊急救的护理探析

急性肝功能衰竭患者急诊急救的护理探析

王慧

王慧

（四川省遂宁市中心医院急诊科629000）

【摘要】急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。

【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0240-02

我科2010年2月～2014年2月共收治20例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。

本组病人20例，女8例，男12例；年龄22～48岁，平均43岁。其中5例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，20例病人中，10例存活，存活率为50％。

1、病因及发病机制：

急性肝功能衰竭的病因复杂。我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。原发性损害是免疫病理反应造成广泛的肝细胞坏死，病毒本身的作用加重肝细胞损伤。继发性损伤是在原发性免疫病理损伤的基础上，由于肝脏屏障功能受损，肠道细菌内毒素通过肝脏形成自发性心源性毒血症，释放大量细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、白三烯等加重肝细胞损害。

2、临床特点：

起病临床症状和经过因病因不同而异。本病重要临床表现如下：

2.1全身情况衰退最明显的症状是软弱、乏力，晨起即感倦怠、登楼无力，也有食欲不振、消瘦，后者是组织蛋白合成障碍的结果。

2.2皮肤变化(1)皮肤黝黑：主要见于脸部，也可见于四肢和全身非暴露区，为慢性肝炎、肝硬化所常见，皮肤黑色素含量增加。(2)蜘蛛痣：是皮肤小动脉伸出细小血管类似蛛足的表现，其直径自针孔大小至0.5cm不等，以玻璃棒压其中央凸起处可立即消失，放松血管又充盈如前。好发部位在上腔静脉引流区，即头面及颈部、上胸、手背，而乳头水平以下少见，见于慢性肝炎及肝硬化。其主要机制是肝脏对雌激素灭活功能减退，雌激素扩张小动脉。(3)毛细血管扩张：常见于肝硬化，好发部位为鼻尖、两颊，呈丝丝红缕，与遗传性出血性毛细血管扩张症不同。(4)肝掌：好发于两手掌的大小鱼际和指端，足底也有相似改变，手温暖，患处有鲜红色斑点，压之变苍白。常和蜘蛛痣相伴而生，也可单独发生，两者发生机制相同[1]。

2.3内分泌变化表现为男子乳房发育、性欲减退、阳痿、女性化。女性的女性化表现出现更早，青春发育期显得性早熟。多见于慢性肝炎、肝硬化，与肝脏对雌激素的灭活功能减退有关。

2.4黄疸为肝细胞性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染。黄疸是肝细胞胆红素代谢障碍的征象，黄疸的深浅表明肝细胞衰竭的程度。

2.5肝性脑病最早出现的多为性格的改变，如情绪激动、精神错乱、躁狂、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤、阵发性抽搐和踝阵挛等；晚期各种反射迟钝或消失、肌张力降低；如脑干功能受到抑制，可表现为呼吸和血管运动中枢衰竭。

2.6急性肾衰竭主要表现氮质血症，进行性少尿或无尿，低血钠与低尿钠等。

3、急救护理措施：

3.1一般护理措施患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生素、适量蛋白质(25g/d)、易消化饮食。有腹水者限制钠盐的摄入；有肝性脑病者可予鼻饲流质。根据病因采取相应的隔离措施。

3.2病情观察

(1)严密观察生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要时给予心电监护，及时发现和处理肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等。

(2)及时发现和纠正出血倾向：保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁，不用手挖鼻，不用牙签剔牙，延长注射部位压迫时间。仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。及时取血、查血型并配血备用。有消化道出血时按消化道出血护理[2]。

(3)观察患者有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及时发现肝性脑病先兆，并通知医生，及时去除诱因和给予治疗。

3.3预防感染感染常是促进病情恶化的常见诱因，环境卫生和饮食卫生都应严格要求，所有医源性操作要严格掌握适应证和遵守操作规程。注意观察体温、血常规及各器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状和体征，应注意观察，并做好口腔护理，定时翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔和肺部感染。发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。

3.4重视清洁肠道，保持大便通畅消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收，不利于肝病的恢复，特别是革兰阴性杆菌内毒素经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。一般病例可通过调整饮食，如多吃蔬菜、喝菜汤、暂时减少蛋白质摄入量、口服乳酸杆菌或双歧杆菌等微生态制剂解决。便秘可用温生理盐水加适量醋保留灌肠，也可口服乳果糖。

3.5做好心理护理和生活护理安排环境舒适的病房，制定合理的生活制度。随时了解患者的心理活动，及时与之交谈，讲解有关疾病的知识，起到疏导、抚慰和鼓励的作用。做好皮肤的护理，满足患者生活上的需要，确保其身心得到充分休息。

3.6健康教育由病毒性肝炎所致肝功能衰竭者，应指导患者及家属做好消毒隔离工作，对家中其他家庭成员采取预防注射。嘱患者遵医嘱应用药物，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物。

参考文献

[1]韩燕春，邹晓枫．肝性脑病前驱期的临床观察和护理．海军医高专学报，2012，21(1):50,51.

[2]施建英，危月球，叶小丽．37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理．中华护理杂志，2010，33(3):143,144.