急诊科中暑患者的救治及效果分析

急诊科中暑患者的救治及效果分析

曾状元

邵东县人民医院湖南邵阳422000

【摘要】目的：探讨急诊科中暑患者的救治及效果。方法：将我院2016年2月至2019年2月的50例急诊科中暑患者，随机分组，常规救治组给予传统救治，综合救治组开展综合救治。比较两组救治成功率；内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间；救治前后体温；肾损害、脑休克发生率。结果：综合救治组救治成功率、体温、内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间对比常规救治组有优势，P＜0.05。综合救治组肾损害、脑休克发生率更少，P＜0.05。综合救治组肾损害1例、脑休克有0例，而常规救治组肾损害5例、脑休克有2例。结论：急诊科中暑患者实施综合救治效果确切，可缩短内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间，并提高救治成功率，降低肾损害、脑休克发生率。

【关键词】急诊科中暑患者；救治；效果

近年来，急诊科中暑患者人数增加，发病率逐年上升，其是长时间在高温环境下导致机体出现体温调节中枢功能障碍，且引起水电解质代谢紊乱和相关神经症状。目前，全球气候变暖的影响下，中暑人数增多，可威胁居民的健康，需要给予高度重视，积极预防，降低致残和死亡率[1]。本研究将我院2016年2月至2019年2月的50例急诊科中暑患者，随机分组，常规救治组给予传统救治，综合救治组开展综合救治。比较两组救治成功率；内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间；救治前后体温，分析了急诊科中暑患者的救治及效果，报告如下。

1资料和方法

1.1资料

将我院2016年2月至2019年2月的50例急诊科中暑患者随机分组，综合救治组年龄32-78岁（52.34±1.21）岁。男19例，女6例。其中，高温环境工作导致中暑的患者有18例，因在关闭门窗高温室内睡眠导致中暑的有2例，体温调节中暑失衡的患者有5例。肥胖的患者有16例，正常体重6例，偏瘦3例。昏迷的患者有10例，短暂意识障碍的患者有10例，昏迷抽搐的患者有3例，呼吸衰竭的患者有2例。

常规救治组年龄32-78岁（52.27±1.27）岁。男18例，女7例。其中，高温环境工作导致中暑的患者有19例，因在关闭门窗高温室内睡眠导致中暑的有1例，体温调节中暑失衡的患者有5例。肥胖的患者有16例，正常体重6例，偏瘦3例。昏迷的患者有10例，短暂意识障碍的患者有11例，昏迷抽搐的患者有3例，呼吸衰竭的患者有1例。

两组资料P＞0.05。

1.2方法

常规救治组给予传统救治，综合救治组开展综合救治。第一，环境干预。保持室内适宜和空气流通，室内温湿度适宜，适当通风，保持室内安静。第二，病情监测。给予急诊科中暑患者密切监测病情，记录瞳孔、呼吸、抽出、面色情况，监测脉搏和血压等，若出现皮疹和腹泻等异常，需要及时处理。第三，饮食救治。给予清淡易消化的食物进食，确保饮食具有丰富营养，并注意合理搭配营养。给予富含维生素食物，避免辛辣刺激食物。第四，中暑救治。中暑严重时应迅速积极采取综合抢救措施：①迅速将中暑患者置于有空调的监护室，调节温度在20～24℃，体温升高者给予物理降温，将患者放于冰毯上，戴冰帽，同时颈部、腋窝、腹股沟处可放置冰袋，冷水或酒精擦拭全身，4～10℃氯化钠液体洗胃或灌肠，采取以上降温措施无效时应用安痛定、赖氨匹林、地塞米松等药物降温。②保证患者呼吸道处于通畅状态，如遇昏迷者，应使其头偏向一侧，注意清理其呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，积极给予大流量吸氧（6～8L/min）治疗，监测血气，认真观察患者呼吸频率及节律的改变，注意患者是否有呼吸困难及缺氧，必要时气管内插管并接呼吸机辅助呼吸，加强翻身拍背（1～2h/次），预防肺部感染。有误吸者及早应用抗生素治疗，完善胸片或胸部CT检查，及时进行细菌培养和药敏试验，待细菌结果回报后及时调整抗生素。③尽早迅速建立液体通路，先给予5%葡萄糖液快速补液，再根据电解质检查结果给予葡萄糖氧化钠注射液和生理盐水，输液过程中注意补钾、补镁、补钙等。若有休克状态患者，应建立两条以上静脉通路，加快输液速度，必要时给予多巴胺等升压药物稳定血压，若建立静脉通路困难者，可行深静脉置管保证输液通路通畅。④积极预防肾衰竭和脑损伤。少尿者在充分补充血容量基础上适当给予呋塞米利尿，酸中毒时及时给予碳酸氢钠纠酸治疗，定期监测肾功能、血气分析、电解质，无尿者可行连续性肾脏替代治疗（CRRT）或腹膜透析治疗。出现剧烈头痛、嗜睡、意识障碍者，尽早给予甘露醇和地塞米松等皮质激素降颅压、促醒营养神经等对症治疗。抽搐患者尽快给予肌注安定或苯巴比妥钠，必要时静脉泵点丙戊酸钠。⑤定期监测肝功能、血常规、凝血试验，严重血小板减少、凝血时间明显延长、有出血倾向时及时补充血小板、血浆，预防弥散性血管内凝血发生。⑥重度中暑者及时给予营养支持，以清淡饮食为宜，给予高热量、高维生素、高蛋白流质饮食或半流质饮食，必要时肠内联合肠外营养支持，静脉补充维生素、氨基酸等，保证机体营养需要。

1.3观察的指标

比较两组救治成功率；内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间；救治前后体温；肾损害、脑休克发生率。

1.4统计学处理

SPSS16.0软件，t、x2检验；P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1救治成功率

综合救治组的救治成功率更高，P＜0.05。综合救治组的救治成功率是96%，常规救治组的救治成功率是76%。

2.2体温

救治前两组体温接近，P＞0.05；救治后综合救治组体温优于常规救治组，P＜0.05。如表1

2.3内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间

综合救治组内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间优于常规救治组，P＜0.05，综合救治组内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间分别是46.52±0.13分钟和12.21±0.21小时、7.46±0.57小时。常规救治组内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间分别是65.14±0.64分钟和17.21±2.42小时、11.21±2.01小时。

2.4肾损害、脑休克发生率

综合救治组肾损害、脑休克发生率更少，P＜0.05。综合救治组肾损害1例、脑休克有0例，而常规救治组肾损害5例、脑休克有2例。

3讨论

急诊科中暑患者的临床表现是昏迷、休克等，需要给予有效的救治。综合救治的实施可从体温干预、用药、环境和优化护患关系、中暑救治等方面进行救治，充分考虑到急诊科中暑患者的病情和其家庭的需求[2-3]，制定了科学的救治计划，明显提高救治成功率[4-5]。总体而言，需要积极采取措施降低中暑的发生率，若出现中暑，需要尽快确诊并采取有效的抢救措施，实施有效降温，并尽快给予静脉通路建立，对内环境紊乱进行纠正，积极实施降低颅内压和抗休克等治疗，预防和减少肾功能衰竭、脑损伤等的发生，以更好维持生命体征稳定，维持重要脏器功能，促进患者抢救成功率的提高[6]。

本研究中，常规救治组给予传统救治，综合救治组开展综合救治，结果显示，综合救治组救治成功率、体温、内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间对比常规救治组有优势，P＜0.05。综合救治组肾损害、脑休克发生率更少，P＜0.05。综合救治组肾损害1例、脑休克有0例，而常规救治组肾损害5例、脑休克有2例。

综上所述，急诊科中暑患者实施综合救治效果确切，可缩短内环境恢复稳定的时间、体温恢复正常的时间、生命体征稳定的时间，并提高救治成功率，降低肾损害、脑休克发生率。

参考文献：

[1]裴君霞,谭明明,张丽丽等.院前院内一体化急救模式在重症中暑患者救治中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(7):93-94.

[2]邱晨,邱孝丰,王肇进等.基层部队中暑标准急救流程及检核表的应用效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(4):312-316.

[3]张冬青,袁福斌.马里诺阿犬中暑的急救治疗及讨论[J].畜禽业,2018,29(11):110,112.

[4]谭明明,童泽文,丁建俊等.重症中暑患者的院外急救策略探讨[J].养生保健指南,2018,(44):329.

[5]杨和平,刘艳民,李晓欣等.天津8.12危化品爆炸救援部队批量中暑原因及防治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(5):493-494.

[6]闫永红,张超,徐俊蛟等.重症中暑患者血清降钙素原的变化及其临床意义[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(5):453-455.