阑尾炎影像学诊断研究的进展

阑尾炎影像学诊断研究的进展

谭洪淘

谭洪淘（广西壮族自治区钦州市中医医院CT室535000）

【摘要】阑尾炎作为一种较为常见的急腹症，其中急性阑尾炎所占的比例最多。临床上在诊断阑尾炎时，一般先采取临床病症判断，但也存在阑尾位置变异，并且疑似阑尾炎的患者，特别是发生在儿童、孕妇及老年患者中，其临床病理上的诊断就变得较为困难。对此，借助影像学就变得非常重要了，具体包含超声(US)、MRI、CT及钡剂灌肠X线检查等。本文将从阑尾炎影像学的一些重要的诊断研究做一分析。

【关键词】阑尾炎儿童患者影像学诊断病理分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0359-01

1.超声(US)诊断

超声作为阑尾炎影像学诊断的一种，由于应用最早，技术最为成熟，笔者将最新研究的进展一一介绍。急性阑尾炎的典型声像表现，一般表现为阑尾轻微肿胀或明显肿大，管壁回声增强，纵切呈腊肠形，横断面为双环征，管腔积液扩张程度不一，管腔内为弱回声或无回声，不均质，粪石梗阻引起的阑尾炎，腔内可见强回声，后方伴声影，形成脓肿可见不规则无回声或弱回声包块，周围可见局限性积液。[1]非典型性阑尾炎的声像图表现：肠管局部呈现一个扩张；局限性积液存在暗区；气体出现多层的反射回声。

最近多家医疗机构优化了阑尾炎US诊断的操作，以此提高诊断率。其操作要点为：在回结肠的动脉四周仔细地寻找阑尾；患者的阑尾肿胀呈现一种“指状”的低回声；管壁比一般的阑尾有增厚的迹象，黏膜的回声也有所增强，阑尾管腔能够看到积液，并有扩张，例如腔内有粪石，就会呈现一个强回声伴声影。阑尾的管径与内部的回声，可以作为判断急性阑尾炎临床类型。[2]一些学者也发现，阑尾细小、位置深在及肠道气体干扰将直接影响阑尾炎的诊断率。

儿童是阑尾炎的一个特殊群体，对其检查就变得尤为重要。一些医生经过多年经验总结出，从经济成本考虑，儿童阑尾炎最有效的方式就是先实施US检查，对US检查呈现阴性，但临床高度疑似的病例，则需要实施CT检查。由于超声为安全无痛无放射性的，所以成为检查患儿的首选。[3]

2.钡餐灌肠X线检查

该检查要求术前先清洁肠道，准备时间长、步骤繁琐，病人较痛苦，小儿不易配合，费时费力，并且得到的是较间接的影像判断，检查结果不够直观，现已很少运用。

3.CT检查

随着影像学的发展，CT被应用于阑尾炎检查，并取得较为显著的效果。急性阑尾炎的CT表现有阑尾管壁增厚，阑尾腔不规则、狭窄或闭塞，腔内粪石、异物或寄生虫；阑尾有周围炎症、渗出，增厚的管壁间或腔内积气（常与产气杆菌感染有关）。阑尾肿大如团块状，壁间密度不均匀。阑尾炎症加重、坏疽或脓肿形成。肿大的阑尾脓肿根部有时向盲肠挤压，使盲肠肠管反折。阑尾周围大网膜包裹时，可见阑尾前方不规则混杂密度肿块影。有时还可见到，回肠末端经常伴有轻度肠管扩张，回盲区淋巴结肿大征象。[4]螺旋CT诊断急性阑尾炎，对于高质量的螺旋CT的图像能够显示出临床手术病理学上的每一个阶段，并且在急性阑尾炎的每一个病理阶段中有相对应的表现，反映出如下：充液的阑尾要小于6mm；充液的阑尾粗6—7.9mm；充液的阑尾不小于6mm，阑尾的壁有所增强，四周没有索条影；充液的阑尾≥6mm时，并伴有四周的索条影；充液的阑尾不小于6mm，并有一定程度的周围积液；右下腹提示脓肿或者为炎性肿块。[5]对此，直径>6mm，可以作为急性阑尾炎的CT诊断的标准。

CT对儿童阑尾炎的诊断。一些学者认为，对于一些临床症状不典型或者有肥胖的儿童，并且在US检查呈现阴性或不明确的时候，CT检查就可以作为儿童阑尾炎诊断的一大利器，提高临床诊断率。一些学者研究发现，对于10岁以上的患儿，螺旋CT在诊断急性阑尾炎上，其确诊率、灵敏度等，都要高于US检查。

4.MRI检查

MRI在检查急性阑尾炎时，可显示出阑尾已经增厚的管壁、液体所充满的管腔、阑尾四周的渗出液及腹水。MRI可显示出阑尾炎所导致的组织结构上的一些细微上的变化，并且没有电离辐射。但也有如下缺点，一是费用昂贵，二是扫描时间过长，这让一般患者望难却步。但患者在行US检查呈现阴性或不明确的时候，并且对于儿童、老人及孕妇这些高度疑似急性阑尾炎患者，则需要MRI检查。一些专家针对一些体型肥胖，并且有干扰US检查的女性急性阑尾炎患者实施了MRI检查，结果显示出其诊断的灵敏度为五成，特异度高达100％，阳性的预测价值高达100％，阴性的预测值也高达94.4％，准确率也高达94.7％。可以看出，MRI检查有较高的特异度，提高了急性阑尾炎的诊断率，但也不可忽视其灵敏度较低，就会出现漏诊的现象。一些学者在总结US、CT、MRI这3项影像学检查实施全面地比较，MRI相比于US、CT检查，其成像的准确性、灵敏度和阳性预测值等方面有着非常显著的优势，在特异度及阳性预测值的差异，没有统计学意义。相比于US检查，CT的灵敏度更高，但两者在特异度没有显著的差异。

综上所述，在实际工作中我们应该评估患者的实际情况，选取最合适的检查，先易后难，先简单后繁琐，在保证灵敏度的情况下并给予最经济有效的检查，更好地为临床服务。

参考文献

[1]董林凤,李琪,王嘉玉；彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2008，12(08):143--144.

[2]蒋玉琴；急性阑尾炎诊断中高频超声的临床分析[J].当代医学.2011，13(11):203--204.

[3]石尖兵,王凌,欧华林等；超声与CT在急性阑尾炎临床应用中的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版).2010，15(02):363--364.

[4]PeixotoRdeO,NunesTA,GomesCA.Indicesofdiag-nosticabdominalultrasonographyinacuteappendicitis:influenceofgenderandphysicalconstitution,timeevolu-tionofthediseaseandexperienceofradiologist.RevColBrasCir.2011,17(03):251--252FriederikeKlein,München,

[5]徐安辉.阑尾炎:阑尾增粗超过6mm时新的CT诊断标准[J].放射学实践.2008,11(02):183--184.