在微创撬拨空心钉治疗跟骨骨折

在微创撬拨空心钉治疗跟骨骨折

王军屈建华薛卫平马泰张赣哲张伟飞

新疆兵团第六师五家渠医院骨科新疆五家渠市831300

摘要：目的：分析在2013.6-2014.2间我院收治的18例跟骨骨折跟骨骨折撬拨后空心钉固定的疗效。方法：应用AO自攻空心钉10例，应用AO加压双头空心钉8例，年龄：24-60岁，男性16例，女性2例，骨折按sanders’s分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例。

结果：术后无感染、死亡，无神经、血管损伤，手术方法安全可靠，术后患者分别获得8-16个月的随访，（平均12个月），骨折愈合时间3-4.6个月，平均3.8个月，无骨不连，无断钉、退钉现象。结论：手术方法简单、安全，bohler角、跟骨高度完全恢复，术后随访3-6个月，bohler角丢失5°，负重后关节间断疼痛8例。

关键词：跟骨骨折；空心钉；微创

AbstractObjective：toanalyzein18casesofourhospitalbetween2013.62014.2calcanealfractureswithcalcanealfracturesafterthecurativeeffectofthehollowscrew.Methods：10casesofapplicationofAOself-drillinghollownails，applicationofAOpressurizeddouble-headedcannulatedscrew8cases，age：24-60yearsold，16casesofmaleandfemalein2cases，fracturesbysanders'sclassification：Ⅱtype5cases，12casesⅢtype，Ⅳtype1case.Results：thepostoperativeinfection，death，withoutnerveandvascularinjury，safeandreliableoperationmethod，postoperativepatientsrespectively8to16monthsoffollow-up，12months（average），fracturehealingtimeof3-4.6months，anaverageof3.8months，nobonenonunion，nobrokennails，nailphenomenon.Conclusion：thesurgicalmethodissimple，safe，andbohlerAngle，heelheightfullyrecover，postoperativefollow-upof3to6months，bohlerAnglelost5°，8weightaftertheintermittentjointpain.

Keywords：calcanealfractures；hollowrivets；minimallyinvasive

跟骨骨折为最常见跗骨骨折，占全身跗骨骨折60%，占全身骨折5%，高处坠落、车祸等高能量损伤导致跟骨骨折，部分合并脊柱、骨盆、下肢骨折，对我科2013.6-2014.2间收治的18例跟骨空心钉固定患者的治疗方法进行回顾性研究。

1.资料与方法

1.1一般资料18例患者男性16例，女性2例，平均47岁，左侧8例，右侧6例，双侧4例。致伤原因：高处坠落12例，车祸6例，3例合并胸、腰椎骨折，1例合并髋臼骨折，3例合并距骨撕脱性骨折，均为闭合性，bohler角-5°-20°（平均12°），伤后3天确诊，跟骨骨折致长度缩短，宽度增加，高度降低，距下关节面塌陷，跟骨轴向成角，bohler角减小，消失，变负，Gissane角增大或缩小，受伤至手术时间为5-10天，平均为6.7天，均采用闭合复位撬拨空心钉内固定。

1.2治疗方法：全部病人术前行X线片级CT平扫和三维重建，术中C型臂透视下观察复位效果，腰麻或硬膜外麻醉，取俯卧或侧卧位，透视下一助手挤压行跟骨结节牵引（前后），纠正短缩，另一助手挤压跟骨（左右），恢复跟骨高度，透视下自跟骨结旁打入一枚柯氏针至骨折近端，透视下撬拨，至bohler角恢复，将柯氏针穿过骨折线固定于筛骨，透视下观察bohler角是否恢复，距下关节面是否平整，自跟骨结节上缘通过骨折线至跟骨前部打入导针，空心钻扩孔，攻丝，拧入2枚直径3.5-4.5mm空心钉，自攻空心钉固定10例，双头空心钉固定8例，术后无需石膏固定，不负重下功能锻炼，术后每月复查X线片，连续3次，术后8周可弃拐逐步负重行走。

结果

所有术后患者分别获得8-16个月的随访，（平均12个月），骨折愈合时间3-4.6个月，平均3.8个月。8例患者术后负重有疼痛，1例频繁疼痛，6例天气变化或行走过多时疼痛，休息或保暖后能缓解。无骨不连，无断钉、退钉现象。Maryland足部评价，优良率94.4%。

讨论

跟骨骨折的损伤多由患者高处坠落致伤，足跟着地，跟骨被背侧距骨及跖侧地面挤压所致，其受力来自剪切力和压缩力，从而产生了两种基本骨折线，此两种受力的结合产生各种不同的骨折。对于跟骨骨折的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗。治疗的目的在于恢复Bohler角、Gissane角，跟骨体的高度，宽度以及距下关节的平整，以尽可能达到解剖复位和可靠的固定，以减少后遗症的发生。非手术治疗早起可应用夹板及使患肢抬高已减少肿胀级防止水泡形成，必要时可予冰敷。只要肿胀和疼痛得以控制，即可开始早期活动[1]。LowCK报告了42例56侧跟骨关节内骨折，未复位只给予外固定，经过3.2年随访，遗留足跟畸形40足（71.4%），肿胀31足（55.4%），距下关节活动收限35足（62.5%），疼痛31足（55.4%），可见保守治疗效果不满意[2]。切开钢板内固定，损伤大，术后皮缘坏死，感染率高[3]，单纯克氏针固定容易松动，空心钉固定有很好的把持力，损伤小，能起到较好的稳定作用，术后能早期功能锻炼，利于功能恢复，患者痛苦小，是治疗跟骨骨折的较好办法。

参考文献：

[1]BareiDP，BellabarbaC，SangeorzanBJ，etal.Fracturesofthecanlcaneus.OrthAm，2002，22：263-285.

[2]LowCK，Mesenass，LamKS。Resultsofclosedintraarticularcalcanealfractureswithearlymobilisatiorandwithoutreduction.AnnAcardMedSingapore，1995，24：820.

[3]Stmsk，MorKE，HemEs，ertal.Openreductionandinternalfixationin46displacedintraarticularcaleanealfractures.Injury，1998，29（4）：313.