电击伤创面的早期手术修复方法

电击伤创面的早期手术修复方法

杨亚南陈祥军杨抒

杨亚南陈祥军杨抒

(贵阳医学院附属医院550004)

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0250-02

随着电能在生活、生产中的应用日益广泛，电损伤的发生率亦随之增加。电击伤不仅会破坏局部解剖学结构，而且会严重损害局部功能，修复十分困难[1]。电击伤创面中，由于电流经过人体时大量产热，常导致局部组织严重毁损，分界不清，典型的呈“夹心样”坏死。传统的手术方法是长期换药，待创面坏死组织基本溶解脱落，分界完全清楚后再行皮瓣、皮片移植修复创面，但这需要较长的时间，也容易引起并发症[2]。近几年都主张早期利用皮瓣(特别是轴型皮瓣和肌皮瓣)早期修复电击伤创面，有利于电击伤后功能的恢复。

1.手术修复方法

1.1轴型皮瓣及肌皮瓣的手术修复：因电击伤对组织损伤严重，多有关节部位的损伤，或重要的深部组织、肌腱、韧带、血管、神经、骨和关节囊的暴露及损伤，污染严重，修复多采用血供丰富的带血管蒂的轴型皮瓣及肌皮瓣，不但抗感染能力强，而且可达到充填缺损、清除死腔的目的。

1.1.1头项部创面：较小的创面可选用颞顶部皮瓣修复，此皮瓣血供来源为颞浅动、静脉及其分支，不影响头发生长；侧胸部皮瓣：修复中等大小的头颅部的创面。颅骨外露面积较大者可用枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉等知名动脉皮瓣一个或两个覆盖创面，能做到蒂小瓣大；还可选用斜方肌皮瓣，斜方肌皮瓣其血供分布恒定，主要来自颈横动脉及其分支，并伴行静脉，还有其他多源性血供，诸血管在皮下形成丰富的血管网，故易存活，供区多可原位缝合，有上、下、外侧斜方肌肌皮瓣及斜方肌复合组织瓣，适应症较广，主要用于头颈部组织创面的修复，下斜方肌肌皮瓣切取最大面积达36cm×13cm。

1.1.2面颈部创面：额部皮瓣：血供来源颞浅动脉额支，其次是眶上及滑车上动脉，用于鼻再造、修复颊部的创面及上下唇再造。颞顶部皮瓣：血供来源为颞浅动、静脉及其分支，多用于修复额顶部或鬓角瘢痕性秃发或肿瘤切除术后的的创面，另外可用于眉再造及男性上唇的修复。耳后皮瓣：血供为耳后动脉，修复耳屏前区、颧弓以下的面颊部的创面，以及耳廓下半部的创面。额肌肌皮瓣：修复上唇的创面；颞肌肌瓣与肌皮瓣：可修复颜面正中，耳周、鼻唇沟、眼窝的创面；颈阔肌肌皮瓣：修复唇颊部耳前部小范围皮肤的创面；肩胛皮瓣：修复上颌、下颌及面部复合软组织的创面；胸锁乳突肌肌皮瓣：修复同侧中下面部的创面；胸大肌肌皮瓣：修复口腔颌面、肩颈部的创面。

1.1.3胸腹部创面：上臂后侧皮瓣：血供主要由肱动脉或肱深动脉直接发出的上臂后侧皮动脉供给。修复腋窝、侧胸壁等邻位部位软组织缺损的修复。此外，侧腹部皮瓣、背阔肌肌皮瓣均可修复胸腹部创面。

1.1.4上肢创面：上臂外侧皮瓣：血供为肱深动脉及其终末支，向上修复肩部及上臂的创面，向远端逆行可修复肘部或前臂上部的创面。上臂内侧皮瓣：属于多源性供血皮瓣，主要有尺侧上副动脉，臂内侧皮动脉，以前者为血管蒂可修复上臂上部和腋部创面；以后者为蒂的逆行皮瓣，可修复肘部及前臂近端创面。此外，胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣也可修复上肢创面。

1.2随意皮瓣的手术修复：不含轴型血管，仅有真皮下血管网，受长宽比例限制，可修复临近组织小范围的缺损。

1.3筋膜瓣的手术修复：筋膜层有丰富的血管网，血供丰富，供区可保留皮肤，无明显继发性畸形，外观不受影响，筋膜瓣较薄，受区不臃肿，功能和外形较好，可行带蒂转移，还可携带皮瓣、骨瓣、骨膜瓣等，用于相应组织的修复，或器官再造。供区几乎遍及全身，也受长宽比例限制，没有知名血管供血，抗感染能力较轴型皮瓣差。

1.4游离皮瓣的手术修复：修复创面效果较好，不受距离影响，可选择类似的组织修复创面，外观效果较好。如趾蹼皮瓣：游离皮瓣可修复虎口创面，拇趾趾甲皮瓣：可修复拇指的创面。同时对血管吻合技术及无菌技术要求较高，电击伤患者的血管内膜常有损伤，血管吻合术后易发生栓塞，影响皮瓣存活，故应用时需慎重。

2.手术注意事项

2.1要彻底扩创:电击伤常伴广泛的深层组织坏死，皮瓣转移前，对创面应清洗千净，彻底清除异物、清除坏死组织，将创面失去活性的组织彻底清除，直至创面基底出现新鲜、洁净、血运良好的组织，这样才有利于皮瓣转移后伤口的愈合[3]。但伤后立即手术，清创界限常不清楚，导致清创不彻底或清创过深；若清创过深，清除健康组织，造成不必要的损伤甚至是严重的损伤；若清创不彻底(较为常见)，导致皮瓣下积液感染，窦道或瘘管形成，以后要反复换药，影响皮瓣的血运，加重局部瘢痕，影响局部功能的恢复；对于重要结构组织和一些深部结构，处于间生态状态，只要其解剖的连续性仍然存在，没有明显的感染、坏死、糜烂和液化的情况，应尽可能保留这些组织，通过良好血运轴型皮瓣的移植，可明显改善局部的血液供应，可能使这些组织再生和功能恢复。至于少量肌束坏死深入正常肌肉的深面，如要清除，则要损伤大量正常肌肉或其它正常组织，可不予清除，皮瓣修复后坏死的少量肌束会通过机化而愈合。电击伤创面经彻底扩创后，仍有少许间生态组织，容易渗血或液化坏死，皮瓣转移后，注意皮瓣下放置引流。以防止皮瓣下血肿形成或积脓而影响皮瓣成活.

通过临床实践证明，经过早期的皮瓣联合皮片手术修复电击伤创面，较传统的长期换药、待界限清楚后手术修复创面取得了很好的效果。

参考文献

[1]黎鳌.烧伤治疗学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997.321

[2]朱绍般,刘达恩.轴型皮瓣联合自体刃厚皮移植早期修复大面积电击伤创面[J]广西医学杂志，2009，3(31)第三期

[3]陆彦钦.等.轴型皮瓣在四肢电击伤修复中的应用[J]临床军医杂志，2004，6(32)第三期