王坤(内蒙古呼伦贝尔海拉尔农垦医院021000)
【摘要】目的减少老年透析病人低血压的发生,并及时纠正低血压,避免肾功能进一步下降,及心血管病并发症的发生。方法分析低血压发生的原因,并加以预防。结果低血压发生明显减少。结论针对发生低血压的原因加以预防,能有效减少透析过程中低血压的发生。
【关键词】老年患者血液透析低血压
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0259-01
血液透析过程中低血压是血液透析中常见的急性并发症之一,发生率20%~30%,是血液透析过程中比较多见并且处理非常棘手的不良反应,严重干扰患者的超滤除水和血液透析的持续性[1]。我透析中心通过一系列的预防方法降低了其发生率,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:自2005年11月~2012年3月接受透析的病人80例,男64例,女16例,年龄58~79岁,其中急性肾衰11例:流行性出血热9例,高血压1例,药物性1例;慢性肾衰24例:尿路不全梗阻7例,糖尿病肾病9例,高血压10例,肾炎14例,不明原因4例。80例透析患者透析次数1200例次,发生低血压86例次,占HD的7.17%。
2护理方法
(1)掌握超滤速度及总量,即前后慢中间快,确定合适的干体重,控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%,以免脱水量过多使血压下降;(2)血透开始时血流量不宜过大,血流量以开始50ml/min逐渐增加,根据患者心功能情况逐步加大,通常不超过200ml/min,防止因毛细血管再充盈率低导致有效血液循环不足,发生低血压;(3)改变透析模式,对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用序贯透析,即首先调节钠浓度,透析开始时为140-145mmol/L,以提高血浆渗透压,有效维持血压。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L,以避免高钠引起口渴而过多饮水,导致透析间期体重增加[3],或行血液透析滤过;(4)对透析期间体重增长过多患者,可适当增加透析次数和时间;(5)加强透析过程中神志及生命体征的观察,每小时测血压、脉搏1次,首次透析的病人每30min测血压、脉搏1次,如出现头晕、眼花、胸闷、冷汗、焦虑不安、恶心、呕吐、面色苍白、频频打哈欠、便意等症状,警惕低血压的发生;(6)嘱患者透析前停服降压药1次或减少剂量,增加早餐量,透析时尽量不进食,因进食后增加内脏血流量,减少回心血量,诱发低血压;选择生物相容性好的透析器,透析液温度调至36~37℃。
3防治方法
3.1透析中
3.1.1密切观察病情变化15min~30min测量血压、脉搏1次,多巡视,多询问[3]。特别是在中午进餐时,护士应加重巡视,进餐时间最好选择在血透前开始;透析后期进食容易引发低血压,因进食会增加腹腔脏器的血流量,减少了回心血量,从而诱发低血压。如出现乏力、头晕、眼花、出汗、哈欠、便意、嗜睡,提示低血压,应立即测量。
3.1.2低温处理透析时温度调至34.5℃~35.5℃,因低温时可防止血管扩张,外周血管阻力增加,肾上腺水平提高,心肌收缩力增强,血压稳定;低温透析还可引起冷反应,增加儿茶酚胺的分泌,血管外周阻力增加,从而升高血压[4]。透析中应密切观察病人有无发冷、寒战症状,注意保暖,以免受凉;如果病人透析中出现脉率和脉搏的异常变化,应当给予心电监护并及时判断处理。
3.1.3一般处理透析开始时血液引流速度由50mL/min逐渐增加,根据病人心功能情况调至合适流量150mL/min~220mL/min,必要时可将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,致血压下降;也可在透析进行2h后,以每分钟60滴速度补充生理盐水,增加血容量;当出现低血压先兆时给病人饮一些咖啡,因咖啡能使心脏的动脉扩张,增加血液流量,稳定血压;透析中调高透析液钠浓度或采用钠梯度透析,结束前0.5h调整钠浓度至正常,以免引起病人口渴或水潴留。
3.2透析后
3.2.1生命体征监测测量体温、血压、脉搏、体重并记录,透析结束后应平卧15min~30min后再起床,起床动作应缓慢,不宜过快。
3.2.2健康教育积极宣传预防血液透析相关性低血压知识,告知病人在透析间期须限制水分的摄入,体重增加不超过原来体重的5%。透析病人要进高蛋白低钠饮食,必要时输注白蛋白,防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤,引起低血压;按时服用铁剂,每次透析结束后注射促红细胞生成素,纠正贫血,改善心功能。
参考文献
[1]常秀芳,王丽娟.老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理[J].护理研究,2006,20(8A):2039.
[2]王建文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究,2004,18(2B):311312.
[3]崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士,2008,6(5B):12741275.
[4]消海霞,黄凌,杨泽曼,等.血液透析中低血压的原因分析及防治对策[J].中国血液净化,2004,3(12):684.