肠造口护理研究的现状及展望分析

肠造口护理研究的现状及展望分析

乔小平

山东省聊城市人民医院中医皮肤疼痛科13346257056

随着全球肠道疾病的发病率增高，接受外科治疗及术后行肠造口的病人随之增加。2005年的统计数据显示：全世界每年约有100万新增结肠造口手术，我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人，累计肠造口者达100万人，今后还有增加的趋势。肠造口不但给患者生活带来了不便，而且使患者心理产生了巨大压力，严重影响了他们正常的社会交往；另外，患者对造口如何进行日常护理、对造口并发症怎样进行正确处理知之甚少，所以如何让患者从心理上接受肠造口术、掌握造口的基本护理知识和造口常见并发症的处理方法是亟需解决的问题。

肠造口的目的通过手术的方法将某段或某端肠管移至腹壁外，给予适当的固定，通过造口排出肠道排泄物，完成排出粪便或肠内容物的功能。造口按其用途分两类：一类是永久性造口。另一类是临时性造口。

肠造口存在的问题肠造口对患者来说完全是一个新生事物，他陌生、恐惧、抵触、迷茫，甚至绝望和完全不接受。主要存在的问题：（1）患者完全不知道肠造口是什么，在腹壁什么位置，怎样对待它。（2）心理无法接受，有强烈的自卑感和恐惧感，（3）不知如何对造口进行日常正确护理，（4）患者不知造口什么情况为正常，什么情况为异常。(5)造口出现并发症如何处理.（6）对各种造口材料和产品性能不了解。

肠造口将病人的大小便排泄出口由原来的隐私部位移至腹壁，这不仅使病人的体像发生了改变，容易引起自卑、社交障碍等心理变化。造口并发症的出现也严重影响了病人的生活质量。国内外造口护理在关注造口基础护理的同时更加重视提高病人的生活质量。现总结国内外造口护理的发展综述如下：

1.肠道准备研究现状肠道准备不仅与临床护理病人质量、医院感染率的控制有关，而且肠道准备的质量与造口患者术后并发症的发生密切相关。

1.1国内研究进展单独控制饮食不能达到肠道准备的目的。而应用最广泛的灌肠法有了进一步的发展。清洁灌肠的时间可根据要求从术前一晚至检查前1小时。低盐结肠清洁法对那些不能耐受常规准备溶液、容量过剩、准备时间短的结肠镜检病人是有效的替代法.口服法方便易被病人接受。口服20%甘露醇对病人的胃肠道刺激明显且酵解产生大量气体有致大肠癌急性肠梗阻的报道。

1.2国外进展美国医生Wanner首先报道了磷酸盐和硫酸盐制剂的应用后广泛用于临床。但其是否适用于肾功能衰竭和充血性心力衰竭的病人还尚存争议。国外造口手术在抗生素选择方面，普遍采用消化道去污“PTA”口服方案-多粘菌素、妥布霉素、二性霉素B。

1.3存在问题及解决肠道准备在去除肠道内容物的同时也影响肠道微环境，使肠道潜在致病菌和正常菌群发生变化。可以使用抗生素选择性杀灭致病菌。国内外对肠道准备的研究各树一帜，国内也未形成统一标准。加强研究，将肠道准备规范化。

2造口发展的完善

主要是指在国外。造口病人权利法案规定了造口者享有的权利。政府、护理用品生产商、造口支持机构等均有权利和义务为病人提供帮助。此外，某些地区造口用品的费用报销可以达到80%甚至100%。再加上专业造口师发展的成熟，她们能给患者提供最专业的建议和帮助。造口联谊会的召开给病人提供了相互交流的机会。

3中国专业造口师的发展

我国自从建立中山医科大学造口治疗师学校以来又先后在北京、上海、南京、温州、湖南建立了造口护理学校。培养了专业造口师上百人，为病人提供更专业的护理。我国造口联谊会的发起和发展为病人、造口师、医生的交流提供平台，也给造口病人带来更多关注和希望。造口门诊的建立也为造口病人提供了解决问题的途径。2008年造口师袁宝芳开设了“造口护理健康教育”博客，为造口者提供方便。同时，电话随访和家庭访视也在我国开展起来。但我国造口治疗师学校和ET的发展仍受到限制，原因主要在于ET在医院的定位不明不被病人了解国家、医院领导的重视不够。造口门诊医疗风险责任不明未有相关法律作保证。未在医院成立独立科室ET的编制问题、奖金问题、办公室、储物室等问题解决迫在眉睫。在国内造口治疗及护理未形成统一标准造口师的再培养问题以及国内造口护理与WCET接轨问题亟待解决。由于CNS的培训过程需要大量的临床实践性教学，而带教老师和临床病例有限，为保证学员的动手能力，不可能大批量招生。这些都与我国ET需要量的成倍增加相矛盾。

4肠造口护理展望

造口治疗护理是一门新兴的学科，尽管肠造口手术发展已有200多年的历史，技术也日趋完善，但专业的肠造口治疗护理是在近几十年不断探索中发展起来的。我国造口护理虽然起步较晚，但目前发展迅速，成立了8所造口治疗学校，至今已为全国多家医院培养了近千名ET。相信随着专业造口师队伍的不断壮大，围手术期对造口患者身心健康的指导，患者造口知识的不断增加，新型造口材料的研制、开发和应用，造口患者会真正回归社会、回归大自然，享受人生快乐，实现人生价值。

5回肠造口护理新模式的开展

美国护士资格认证中心将个案管理定义为：一种灵活的、系统的、合作性的方法，为特定人群提供医疗护理服务并对其进行协调。它是一个共同参与的过程，识别并促进个体对医疗护理服务的选择，以满足个体的健康需求，减少服务的分割及重复，提高服务质量，改善临床的成本效益结果。因此，对于个案管理，不同学科之间存在一个共同的宗旨：在整个医疗过程中，通过沟通、协调与团队合作，共同解决问题，不断满足患者的健康需求。

回肠造口患者虽然3-6个月就能还纳，但大便稀，不易护理，容易出现并发症，根据患者的年龄、认知程度、动手能力及家属支持力度等各方面的原因，我们采取个案管理模式，有针对性的对病人进行护理。成立个案护理小组，对回肠造口患者实施个案护理管理，从患者入院到出院以后进行全程专业指导，满足不同阶段患者的服务需求，改善了患者的生活质量。减少了患者的平均住院日，节省医疗费用。通过获取个体的健康信息，提供预防、保健、康复等连续性服务。提高了病人的满意度，减少了并发症的发生，为患者能按时还纳造口，创造了有利的条件。

6参考文献

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