透针法加加味牵正散外敷治疗面神经麻痹的临床观察

透针法加加味牵正散外敷治疗面神经麻痹的临床观察

万何琴1邓学军2王飞3曾令丹2

万何琴1邓学军2王飞3曾令丹2

(1武汉市中西医结合医院湖北武汉430000)

(2华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430000；3武汉市急救中心湖北武汉430000）

【摘要】目的：探讨透针法加加味牵正散外敷治疗面神经麻痹的临床疗效及可行性；方法：收集2008年6月-2011年6月136例面神经麻痹患者，随机分为针药组和针刺组，针药组在针刺治疗的基础上使用中药加味牵正散外敷，观察麻痹指数、麻痹程度和临床疗效；结果：治疗后两组麻痹指数和麻痹程度显著降低（P<0.01）；与针刺组相比，针药组麻痹指数和麻痹程度降低更为显著（P<0.01），临床疗效显著提高，针药组优于针刺组（P<0.01）；结论：透针法加加味牵正散外敷治疗面神经麻痹安全有效，经济实用，老少兼宜，具有很好的推广价值。

【关键词】面神经麻痹透针法加加味牵正散外敷临床观察

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0294-02

面神经麻痹又称面瘫，属于中医“口僻”、“吊线风”、“口眼歪斜”范畴，是由于人体正气不足，虚风贼邪乘虚侵入面部经脉，造成气血痹阻，经筋纵缓不收而发病。本病属于临床常见病、多发病，任何年龄均可出现，以青壮年居多，临床治疗以肾上腺皮质激素、抗病毒药、维生素及神经营养药物为主，但副作用较大。中医针药结合治疗面瘫非常有效，但中药多以内服为主，外用中药辅助治疗较少，本研究在针刺治疗基础上结合中药外敷收到了非常好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料收集2008年6月-2011年6月协和医院136例面神经麻痹患者，随机分为针药组68例，男36例，女32例；年龄10～76岁，平均44.32±10.98岁；左侧43例，右侧25例；病程1～7d。针刺组68例，男34例，女34例，年龄12～69岁，40.12±10.98岁，病程1～6d。两组病例资料经统计学处理，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断参照《神经病学》中面神经麻痹的诊断标准[1]，急性起病；患侧表情肌麻痹，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大；Bell征(+)；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼓腮和吹口哨时漏气；食物滞留于病侧齿颊之间。

1.2.2中医诊断中医诊断标准[2]，以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。

1.2.3纳入标准符合西医诊断标准和中医诊断标准。发病7d以内。未进行其他方法治疗。

1.2.4排除标准肿瘤、脑血管意外等引起的中枢性面瘫。颅后窝病变及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面瘫。腮腺炎或中耳炎并发症所引起的周围性面瘫。颅外伤引起的周围性面瘫。虽有周围性面瘫，但作为其他疾病的一个症状表现，如桥小脑肿瘤及格林一巴利综合征。

1.3治疗方法取穴：患侧攒竹、睛明、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳、地仓、颊车、迎香、四白、颧髎穴、下关、翳风、风池，对侧合谷。操作：攒竹透睛明，阳白透鱼腰，丝竹空透太阳，地仓透颊车，迎香透四白。针刺透穴时均由起穴透至穴，透到至穴后以左手食指和中指按压所刺入的针体，以右手拇指刮针柄次，不提插捻转。其它穴位为垂直进针，实证则泻，虚证则补。每天1次，7天为一疗程，休息2天，继续第2疗程，共4个疗程。针刺组按以上方法操作，针药组在完成以上操作后，用加味牵正散（白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、地龙各等分研末，装瓶备用）外敷，用时将适量药粉用醋:酒（1:1）调成糊状均匀涂在病侧面颊，30分钟后揭掉面膜，用温水西面，并辅以面部按摩后涂橄榄油。每天1次，7天为一疗程，休息2天，继续第2疗程，共4个疗程。

1.4疗效标准

1.4.1麻痹指数采用Stennert[3]提出的面神经麻痹指数确定方法。检查项目共10项，每项1分，麻痹指数共10分；麻痹程度参照日本面神经学会[4]提出的3个等级40分判定法。以静止、蹩额、轻闭眼、用力闭眼、患侧单独闭眼、动鼻翼、鼓腮、示牙、吹哨、口呈一字为评价功能单位，各分3个等级进行评分。

1.4.2疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5]拟定疗效标准。治愈：面部表情肌运动功能完全恢复，麻痹指数为0，麻痹程度为0。显效：面部表情肌运动功能80%恢复，麻痹指数、麻痹程度均小于原来的20%。有效：面部表情肌运动功能20%以上恢复，麻痹指数、麻痹程度均大于原来的50%。无效：面部表情肌无运动功能，麻痹指数和麻痹程度均无明显变化。

1.5统计学分析：实验数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理。计量资料均用均数±标准差(x-±s)表示，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻痹指数比较与治疗前相比，治疗后两组麻痹指数显著降低（P<0.01）；与针刺组相比，针药组麻痹指数降低更为显著（P<0.01），针药组优于针刺组。结果见表1。

表1各组麻痹指数比较(n=68,x-±s)分

组别治疗前治疗后

针药组7.98±1.342.30±0.98▲▲●●

针刺组7.49±1.943.67±1.24▲▲

与治疗前比较：▲▲P<0.01；与针刺组比较：●●P<0.01

2.2麻痹程度比较与治疗前相比，治疗后两组麻痹程度显著降低（P<0.01）；与针刺组相比，针药组麻痹程度降低更为显著（P<0.01），针药组优于针刺组。结果见表2。

表2各组麻痹程度比较(n=68,x-±s)分

组别治疗前治疗后

针药组79.86±10.9815.98±1.65▲▲●●

针刺组76.97±8.7826.97±1.78▲▲

与治疗前比较：▲▲P<0.01；与针刺组比较：●●P<0.01

2.3临床疗效比较与治疗前相比，治疗后两组临床总有效率明显提高（P<0.01）；与针刺组相比，针药组临床疗效总有效率更高，卡方值（Pearson未校正法）=6.8893,P=0.0087，针药组优于针刺组（P<0.01）。结果见表3。

表3各组临床疗效比较(n=68,x-±s)分

组别痊愈显效有效无效总有效率

针刺组212619297.05%

常规组817321183.82%

3讨论

面神经麻痹，目前认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症而致周围性面神经麻痹。主要认为与病毒感染或病毒感染后病态反应有关，或因寒冷刺激，使面神经营养血管痉挛、缺血，导致面神经水肿。急性期的病理变化主要是面神经水肿、髓鞘脱失，严重者可有轴突变蚀长期以来，西医一直沿用皮质类固醇和B族维生素治疗，虽然取得一定疗效，但仍有部分患者恢复不理想[5]。

本病是中医药治疗的优势病种，具有疗效好，副作用低的优势。关于其病因病机，在《诸病源候论》所说：“偏风口喁，是体虚受风。风入于夹口之筋也”，又说：“足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急而不调，故令口喁僻也。”治疗本病以扶正祛邪，疏通经络为基本原则。牵正散源自选《杨氏家藏方》卷一方，为治风剂中的疏散外风剂，具有祛风化痰、通络止痛的功效，主治风痰阻络之口眼歪斜。本研究在原方基础上加加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品,以增强疗效。

头为诸阳之会，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。经气通过经络系统上注头部，主宰人体的各种生命活动。头部经络系统失去平衡，可引起诸症，本研究在针刺治疗的基础上，将临床行之有效的中药方剂外敷，通过药物和皮肤的直接接触，降低血管壁通透性，减轻炎症的渗出速度及程度，减轻充血和水肿，通过激活巨噬细胞系统的功能，提高人体全身及局部免疫力，起到消炎、抗感染作用，近而起到运行气血、调和阴阳和疏通经络的作用。

本研究结果表明，针刺透针法加加味牵正散外敷可以显著降低面神经麻痹指数和程度，提高临床疗效，明显优于针刺组。而且患者的依存性好，对临床口服中药不适宜的患者采用本法可以显著提高疗效，同时外用可以避免药物内服的毒副作用，可以显著降低医疗费用，具有很好的临床推广价值，尤其是对小儿、孕妇和老年人更是优势明显。

参考文献

[1]黄峻,陆风翔.实用内科诊疗规范[M].第2舨,南京:江苏科学技术出版社,2007:827．

[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2006:98．

[4]任重.日本面瘫研究的十年进展[J].日本医学介绍,1989,10(4):181-184.

[5]韩光.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:302-303.

[6]孙岩.加味牵正散为主治疗急性特发性面神经麻痹131例[J].江中医杂志,2011,46(2):34-36