原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理

原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理

赵云

赵云（黑龙江省北安市赵光农场医院164021）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0376-02

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理

原发性甲状旁腺功能亢进是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生，自律性地分泌过多的甲状旁腺素而引起高血钙的征候群，据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种，外科手术是首选治疗方法。选取2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,取得了满意疗效,康复出院,现将护理体会介绍如下。

1一般资料

2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,其中男6例,女16例,年龄15～60岁,平均35岁,骨型12例,肾型6例,骨肾型4例,经实验室与影像学检查,均确诊为原发性甲旁亢。均行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术治疗。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理多数病人病情严重，求治过程曲折，表现出多种心理状态：有的因高钙刺激而有性格改变，因而对颈部手术有恐惧敢，治疗信心不足，我们分析每个病人的心理状态和护理问题，熟悉每个病人的病情特点，向病人解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性，消除他们的顾虑，同时向病人介绍手术的简单过程，使病人配合治疗。

2.1.2饮食指导和补充液体因为饮食和体液会直接或见解影响血钙水平，所以病人一般因进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入，同时嘱病人增加饮水量，有的病人冈原有多尿，怕饮水后尿量更多，我们向病人解释这与治疗不矛盾,但对并发肾功能不全的病人则需适当限制进水，又可促进排钙。骨病护理：85％的病人有严重的骨损害，因骨脱钙和囊肿形成，骨骼十分脆弱，护理重点是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢东西，做剧烈运动：上下床和上厕所时动作要和缓，必要时因有陪护协助：外出检查时坐轮椅或用推车接送：长期卧床者翻身时需有人协助：对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情．四肢疼痛者给予止痛药，同时加强基础护理。术前准备：①因是颈部手术，故应做好术前体位训练：②对可能发生甲状旁腺危象者和血钙>3.5mmol／L者，除大量输入生理盐水和利尿剂外，给降钙素5～10U／kg加入500ml液体中静滴，或奥曲肽0.1mgl次/8h皮下注射，以抑制甲状旁腺分泌PTH，家底血钙；③病情重者检测中心静脉压，预防急性肺水肿。

2.1.3预防骨折

病人因骨骼脱钙和囊肿形成，骨骼变得十分脆弱，护理重点是防止骨折，嘱病人禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅或用推车接送，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。长期卧床者翻身时需有人协助，搬动病人时应轻抬轻放，防止骨折；对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情。

2.2术后护理

2.2.1一般护理①全麻或颈丛麻醉病人6h后改半卧位，以利于颈部创口引流；②BP、P、R至平稳；置CVP者按需检测：③术后24h内严密观测颈部伤口，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸困难；④床边常规准备气管切开包。

2.2.2骨病护理因甲旁亢的骨病在术后短期内不能好转，因继续做好骨病护理。

2.2.3低血钙的观察与处置甲状旁腺切除后血钙渐降，低于2mmol／L时会船舷低钙表现，多为暂时性。血钙值越低，症状越重，故二者应同时观察。最早者10h出现Chvostek征和Trousseau征阳性。如有严重四肢麻木、手指握拳不能伸直或呈爪型，常是抽搐的前兆，应改用静脉补钙，一般10％氯化钙l0ml缓慢静脉推注，1～2次／日。如抽搐较频，须严防呼吸不畅。对呼吸困难者需排除颈部创口血肿眼破，如同时行甲状腺切除者应注意。以后每天根据血钙浓度和临床表现调整补钙的量和用法，使血钙浓度维持在2.0～2.3mmol／L。经静脉补钙时速度不能太快，一面发生心脏骤停。对精神紧张的病人给予镇静剂。护理中应详细记录每个病人的血钙水平、出现低钙症状的时间、补钙量与效果，以摸索规律，指导补钙，尽量避免待病人发生四肢抽搐后才补钙，补钙量逐渐减少。永久性低钙仅见与因甲状旁腺增生行3个半甲状旁腺腺体切除者。

2.2.4调整饮食：与术前相反，术后要进行高钙低磷食品，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等，并给适量维生素D，以帮助钙的吸收。第一天改流质或半流质，有利于吞咽及减少疼痛。鼓励患者多饮水(3000ml/d),高钙、高纤维素性食物,如海产品、芝麻、牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。保持大便通畅。

参考文献

[1]缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理[J].中华护理杂志，2001，36(12)：902-903.

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[3]江宏.低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志，2004，36(12)：365-366.