TOPSIS法综合评价某大型综合性医院8年间医疗质量变化

TOPSIS法综合评价某大型综合性医院8年间医疗质量变化

章洋

章洋（安徽医科大学第一附属医院230022）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0451-02

【摘要】医疗质量在医院始终处于中心位置，可以讲医疗质量即医院维系生存与发展的根本。本文主要采用TOPSIS法对某大型综合医院近8年医疗质量进行纵向比较分析。结果显示TOPSIS法能够。

【关键词】TOPSIS法综合评价医疗质量

鉴于医院工作的特殊性，医疗质量在医院始终处于中心位置，可以讲医疗质量即医院维系生存与发展的根本。医疗质量是医院工作的根本,也是医院生存和发展的基础[1]。1984年美国医院学会指出：“高质量的医疗是对生活质量的改善或者是对延长生命确实做出贡献的医疗”。1990年美国医学研究员指出：“所谓的医疗质量是指，以个人以及集团为对象的医疗服务中，提高健康期望值实现的可能性的程度，并且它与最新的专业知识不发生冲突为限度”。因此通过对医院医疗质量的评价，可以反应医院的整体医疗水平，并对今后医院工作的重点和发展方向的确定具有很强的指导作用。

1资料来源与分析方法

本文研究资料来自某大型综合医院病案统计室2001年～2008年度的出院病人登记簿、卫生统计年报表、住院病人病案资料以及病案数据库。为纵向比较该院各年度医疗质量的变化情况，笔者采用了TOPSIS法。TOPSIS法是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年首次提出，TOPSIS法根据有限个评价对象与理想化目标的接近程度进行排序的方法，是在现有的对象中进行相对优劣的评价。理想化目标（IdealSolution）有两个，一个是肯定的理想目标（positiveidealsolution）或称最优目标，一个是否定的理想目标（negativeidealsolution）或称最劣目标，评价最好的对象应该是与最优目标的距离最近，而与最劣目标最远，距离的计算可采用明考斯基距离，常用的欧几里德几何距离是明考斯基距离的特殊情况[2]。

2结果

鉴于医院工作的特殊性，医疗质量在医院始终处于中心位置，可以讲医疗质量即医院维系生存与发展的根本。医疗质量是医院工作的根本,也是医院生存和发展的基础[1]。1984年美国医院学会指出：“高质量的医疗是对生活质量的改善或者是对延长生命确实做出贡献的医疗”。1990年美国医学研究员指出：“所谓的医疗质量是指，以个人以及集团为对象的医疗服务中，提高健康期望值实现的可能性的程度，并且它与最新的专业知识不发生冲突为限度”。因此通过对医院医疗质量的评价，可以反应医院的整体医疗水平，并对今后医院工作的重点和发展方向的确定具有很强的指导作用。

2.1基本数据情况。列出该院2001年～2008年各年度业务指标的实际数值进行分析,采用数理统计分析方法进行指标筛选,筛选原则筛选后的指标是、有效、客观、灵敏、特异,力求全面充分反映各总体单位的特征。经过筛选有7个指标进入模型,建立评价指标体系。其中门诊人数、出院人数、床位使用率、平均住院日、床位使用率、治愈好转率为高优指标,病死率为低优指标。为达到同趋势要求,将低优指标用倒数法转换为高优指标，即。经过处理后的医疗质量基本数据见表1。

2.2归一化处理。为了消除指标计量单位的影响,要对指标实测值进行归一化处理,即无量纲化。设为同趋势化后的指标矩阵,,式中j=1，2，…,m各指标进行标准化处理，见表2：

2.3综合评价。TOPSIS法的特点是关心与理想点的距离,既关心与正理想点的距离,也关心与负理想点的距离。正理想点(负理想点)通常由每个指标的最大(小)值组成。最优方案为:,最劣方案为:,其中,,式中j=1,2,...m。计算各评价对象与最优方案和最劣方案间的加权欧氏距离和：,.计算各评价对象与最优方案的接近程度Ci：，式中i=1，2，…,n。

3讨论

由表3结果可以看出，该院近几年医疗质量以2007年度为最优,2008年度和2006年度次之,随后为2001年度和2005年度,2004、2002和2003年度最差。评价结果与医院近8年来医院业务发展轨迹基本相符。近年来该院以开展医院管理年活动为契机，狠抓医疗质量管理，其主要措施如下：

3.1加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任和服务意识

该院高度重视医生的“三基三严”培训工作，积极开展住院医师系统化培训和教育，根据卫生部《医师定期考核管理办法》及相关文件精神，出台了《住院医师规范化培训方案》，提出了以“三基”培养为主要内容的目标培养计划，明确规定5年内任意一年考核不合格者不得进入下一年度的培养。2007年对全院副高及以下医师进行系统培训和考核，并建立了考核档案。08年又对全院200多名主治及以下职称医生进行了一次系统的急救理论知识和实践技能的培训和考核，强化了年轻医生的急救操作技能。

3.2继续推进与落实“病人安全目标”

为贯彻落实“病人安全目标”，医院在巩固前期医院管理年创建活动成果的基础上，进一步加强了各诊疗环节的安全管理。为切实保障患者的诊疗安全，医院高度重视诊疗过程中重要环节管理流程和交接规范，先后出台了《产房与病房之间的管理流程和交接规范》、《关于建立患者身份标识和对有创诊疗部位标识的规定》等多项制度。对新生儿、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及老年痴呆、精神病人在诊疗活动中必须实施腕带标识。患者腕带标识信息包括以下主要内容：病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，标识带系在病人的手腕上进行24小时贴身标识，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

3.3定期组织医疗质量督查，实现医疗质量的持续改进

医疗质量督查是保障医疗质量不断提高和持续改进的重要措施，该院医疗管理委员会制定了完善的督查、考评与反馈制度。督查对象涉及、护理、院感、门诊、医技和药事部门。督查方式包括归档病案检查与考评，运行病案的检查与考评，处方点评，行政查房和现场质量检查，检查结果直接与奖金挂钩，同时定期编辑发布质量督查通报。科学的质量督查措施最终实现了医疗质量的持续改进。

3.4加强医德教育，促进行风管理，做好医院管理年的基础性工作

重视思想作风和医德医风教育，为病人服务的意识和服务理念落实在每一个医护员工的工作实际之中。院党委以“创新、服务、行风建设”为工作主题，修订和编印《行风建设手册》、《安医大一附院职工手册》；开展医职德考评，建立职工的医职德档案；结合先进性教育活动，充分发挥党员的模范带头作用；组织职工观看革命题材的电影。加强干部队伍建设，制定了关于选拔任用干部征求纪委意见的实施办法、干部廉政谈话制度实施方案；实行中层干部竞聘上岗，邀请专家对全院中层干部进行职业化培训，主题是“如何当好科主任”。

3.5抓《医疗安全制度》的落实，减少医疗隐患的发生

该院出台了《关于进一步落实有关医疗管理制度的补充规定》，主要内容：强调了对急诊抢救工作的管理程序；明确了围手术期管理的内容；进一步细化了值班制度、查房制度、病例讨论制度的落实措施；制定了《关于医疗事故争议处置的实施办法》：明确了医疗事故争议的上报程序和处置程序，要求当事科室主任全程参与并协助处理；规定了责任追究范围和办法：经济补偿严格按照医疗风险基金管理办法执行，行政处理根据学术委员会讨论结果和缺陷的轻重程度，分别给予行政警告、记过、记大过，甚至开除公职，涉及法律者交由司法部门处理。

参考文献

[1]鲜荣华,王海林,肖海等.我院加强医疗质量管理的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2007,23:263-264.

[2]TOPSIS法概述.MBA智库网.http://wiki.mbalib.com/wiki/TOPSIS%E6%B3%95.