关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的临床疗效观察

关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的临床疗效观察

吴磊徐斌徐洪港王瑞

吴磊徐斌徐洪港王瑞

（安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤与关节镜外科230022）

【摘要】目的：探讨关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的方法和临床疗效。方法：在2011年12月至2014年1月，21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术。术中切除关节内粘连束带和疤痕组织，松解挛缩关节囊。1例效果不佳者，辅以股四头肌成形术。结果：所有患者均获6-12月随访（平均随访8.5月），膝关节功能按照Judet［1］疗效评定标准：优19例，良1例，差1例。膝关节活动度较术前平均增加71度（P＜0.05）。无一例出现皮肤坏死、感染等并发症。结论：关节镜下松解术治疗膝关节僵直具有损伤小、疗效确切、并发症少等优点。

【关键词】关节镜；膝关节僵直；松解术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0092-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsandtheclinicalefficacyofarthroscopicreleaseofkneestiffness.MethodsFromdecember2011toJanuary2014，21casesofkneestiffnessunderwentthearthroscopicadhesionrelease.Intraoperationexcisionofintra-articularfibrousbundsandscartissue,andreleasethecontracturecapsule.1casewasineffective,supplementedbyquadricepsplasty.ResultsAllpatientswerefollowedupfor6-12months，withanaverage8.5months.ThekneefunctionaccordingtoJudet’scriteria:excellentwasin19cases，goodin1caseandpoorin1case.Comparedwiththepreoperative,theaveragekneerangeofmotionincreasedof71degrees（P＜0.05）.Nocaseofskinnecrosis,infectionandothercomplications.ConclusionArthroscopicreleaseofkneestiffnesshavetheadvantagesofminimalinjury，efficacyandfewercomplications.

【Keywords】Arthrocopy;Kneestiffness;Arthroscopyarthrolysis

膝关节僵直在临床上较为多见且并发症发生率高。我科自2011年12月至2014年1月，对21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术，取得比较满意效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

本组患者共21例，男15，女6例；年龄最小8岁，最大62岁，平均36.8岁。关节黏连时间1～18月，平均8月。术前膝关节平均活动度为42度。本组病例采用Kin［2］等制定的膝关节粘连标准：膝关节伸直受限≥15°或屈曲＜75°。并排除膝关节僵直原发于神经、肌肉病变的患者，以及低位髌骨、髌韧带挛缩、膝关节周围感染等情况。

1.2方法

全身麻醉，仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带。于膝关节前、内外常规入路，插入关节镜及刨削器。对于膝关节内黏连重，操作空间有限的患者。使用钝性穿刺锥插入膝关节内、外侧入路，向髁间窝方向钝性分离，建立髁间窝前方操作空间。再分别向上扇形分离髌股关节、髌骨上囊间隙以及内外侧间沟，以增加髌骨活动及操作空间。关节镜监视下，用刨削器、等离子刀以及蓝钳等清除关节内粘连束带和疤痕组织。边探查，边松解，边屈伸曲膝关节，可感到关节内黏连束带的撕裂。尽量使膝关节活动达到120°以上。对于膝关节伸直受限患者，需清理髌下疤痕，必要时需辅助后内、后外侧入路，作后侧关节囊的松解。关节内松解完成后，如果膝关节仍屈曲受限，不能达到90°，给予股四头肌成形术，直至达到上述标准。

1.3术后处理

术后不放置引流管，早期患肢弹力绷带加压包扎，间断给予患肢冰敷，常规给予静脉镇痛联合口服药物镇痛。术后第一日行主动股四头肌功能锻炼，术后第二日，开始主动屈伸膝关节功能锻炼并配合CPM被动屈伸膝关节功能锻炼，术后2周左右达到0～120°CPM最大被动活动度后，给予出院。期间出现膝关节积液者，给予穿刺抽液，并注射透明质酸钠，膝关节感染和结核病人除外。

2.结果

术后所有患者均获6～12月随访（平均随访8.5月)，膝关节功能按照Judet疗效评定法：屈曲大于100°为优19例，80～100°良1例，50～80°为可0例，小于50°为差1例，优良率95.23%。本组病例至术后末次随访，股四头肌肌力在Ⅳ-Ⅴ级，膝关节活动度较术前平均增加71度，无一例出现切口愈合不良、皮肤坏死、感染、神经麻痹及骨折等并发症。其中，5例患者术后早期反复出现膝关节积血，予行关节穿刺抽液后好转。1例胫骨平台骨折合并股骨干骨折患者给予股四头肌成形术，1例膝关节结核病人术后再次出现膝关节僵直。

统计学分析：由第一作者采用SPSS19.0统计软件完成统计处理，数据以x-±s表示，采用配对t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性意义。

3.讨论

有文献报道[3]，在发达国家因创伤等原因造成膝关节僵硬的发生率可高达11%。手法松解容易造成髌骨骨折、软骨损伤、髌腱损伤等并发症，且对晚期病人疗效欠佳[4]。膝关节开放性手术松解，手术创伤大，术后可出现皮肤坏死、感染、伸膝乏力、甚至骨折等并发症，且术后疼痛明显，严重影响患者术后早期功能锻炼，再粘连发生率较高。

本组病例术前膝关节平均活动度为42，术后末次随访膝关节平均活动为113度，较术前平均增加71度，与术前相比P＜0.05，有统计学差异，无一例出现切口愈合不良、皮肤坏死、感染、神经麻痹及骨折等并发症。说明关节镜下松解术治疗膝关节僵直损伤小、疗效确切。本组病例中，有四例前交叉韧带重建术后病例，因术后早期出现膝关节切口愈合不良，经局部换药和清创后切口愈合，但出现不同程度膝关节僵直。

总之，通过本组病例随访发现，关节镜下松解术治疗膝关节僵直具有损伤小、并发症少等优点。

【参考文献】

[1]JudetR.Mobilizationofthestiffknee[J].JBoneJointSurgBr，1959，41：856-857.

[2]KimJ，NelsonCL，LotkePA．Stiffnessaftertotalkneearthroplasty.Prevalenceofthecomplicationandoutcomesofrevision[J].JBoneJointSurgAm，2004，86（7）:1479－１484.

[3]DhillonMS，PandayAK，AggarwalS,etal.Extraarticulararthroscopicreleaseinpost－traumaticstiffknees:aprospectivestudyofendoscopicquadricepsandpatellarrelease[J]．ActaOrthop.Belg，2005，71(2):197－203．

[4]DalugaD，LombardiAV，MalloryTH,etal.Kneemanipulationfollowingtotalkneearthroplasty：analysisofprognosticvariables[J].JArthroplasty，1991，6（2）：119-128.