食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会

食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会

潘志明

潘志明（佛山市禅城区中心医院放射科广东佛山528031）

【摘要】目的总结食管平滑肌瘤影像学诊断及鉴别分析的经验。方法分析2003年至2012年间13例食管平滑肌瘤患者的临床资料。结果大部分患者以进食困难为首发症状就诊。而影像学方面诊断准确率为食管钡剂低张双对比造影检查为69.2%，CT为41.7%，食管内镜仅为25%。结论X线检查是诊断食管平滑肌瘤的主要方法，食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况均较准确，而且CT能进一步明确病变的内部结构及与周围脏器的关系；食管内镜检查能为本病的术前诊断提供有力的依据，所以X线检查与食管内镜检查对食管平滑肌瘤的诊断可互相补充其不足，提高诊断的准确率。

【关键词】食管平滑肌瘤食管钡剂低张双对比造影食管内镜

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0066-02

食管的良性肿瘤相当少见，其中大多数为平滑肌瘤，约占良性肿瘤的2/3[1]。典型患者经传统的食管钡剂低张双对比造影即可诊断，对于较为特殊的患者，则需多种诊断综合分析。现收集我院2003年6月-2012年5月诊治的食管平滑肌瘤的临床资料，总结影像诊断经验，同时对各种新技术在这方面的应用作初步的探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

在2003年6月-2012年5月期间，我院共诊治食管平滑肌瘤患者13例。其中男7例,女6例,年龄18岁～69岁,平均46.3岁,病程最短2个月,最长10年,大多数患者病程在24月左右。肿瘤生长于食管胸上段1例,中段7例,下段5例。除1例平滑肌瘤并恶变为平滑肌肉瘤外,其他均为单发。

1.2临床表现

本组患者中间歇性吞食困难7例(53.8%),胸骨后不适或喉部异物感3例(23.1%),上腹、剑突下不适或隐痛2例(15.4%),无症状1例(7.7%)。

1.3检查及其结果

1.3.1食管钡剂低张双对比造影检查：13例患者。9例有食管平滑肌瘤的特征表现（黏膜光滑、环形征），诊断正确率为69.2%;3例患者未见异常，有1例诊断为外压性病变。

1.3.2食管内镜检查：12例患者。3例诊断为食管平滑肌瘤，诊断正确率为25%；5例诊断为食管黏膜下肿瘤，2例未发现异常，1例误诊为食管癌并行活检，另1例误诊为静脉曲张。

1.3.3CT检查：12例患者。5例诊断为平滑肌瘤，诊断正确率为41.7%；3例示食管壁增厚，2例未发现异常，1例误诊为食管癌，另有1例误诊为纵隔肿瘤。

1.4随访及预后：

术后病理报告平滑肌瘤12例，平滑肌瘤合并平滑肌肉瘤1例。术后随访，其中12例食管平滑肌瘤患者均无局部复发和远处转移，进食正常，原症状消失；而1例恶变平滑肌肉瘤并在术后11个月死于肿瘤复发。

2讨论

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，患者常因吞咽梗阻的症状就诊，其病程多较食管癌患者长，它的影像学诊断可根据以下几点进行分析:

2.1食管钡剂低张双对比造影检查：

食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况能做出准确的诊断，典型X线表现为：肿瘤显示为边缘光整的充盈缺损，上下缘可见弓状或环形钡剂环绕，即所谓“环形征”[2]（图1）。钡剂沿突出于腔内的肿瘤表面流下，显示为偏流，管腔可呈偏心性狭窄。肿瘤区黏膜皱襞平坦并消失[3]，钡剂均匀涂布肿瘤的表面，肿块周围的黏膜正常，部分肿瘤表面有溃疡龛影，龛影大小、深浅不一，形态不规则。本组钡剂造影的诊断正确率为69.2%。

2.2食管内镜检查：

食管内镜能为食管平滑肌瘤的术前诊断提供有力的诊断依据,且能与食管癌或其他良性狭窄相鉴别[4]，其典型的镜下表现有:(1)肌瘤表面的黏膜一般是完整的、正常的。(2)肌瘤不同程度地突入管腔。(3)病变处管腔变窄,但仍能通过器械。(4)大部分肌瘤呈游离状。根据上述特点，食管镜诊断平滑肌瘤较容易，但其不足之处是检查有时难与一些外压性疾病鉴别,需要结合CT检查。活检是食管镜检查常用的手段，对于排除食管癌有重要意义，但需注意的是，对怀疑食管平滑肌瘤的患者不要轻易取局部组织活检[5]，因为其既取不到肿瘤组织，而且损伤正常食管黏膜，使黏膜与肿瘤粘连，造成食管粘膜溃疡或炎症性粘连，从而给手术剥离肿瘤带来困难，严重的手术行黏膜外肿瘤摘除时容易导致黏膜破损，发生术后食管瘘。

2.3CT检查:

对于已行钡剂造影及食管镜检查仍不能确诊者可再行CT检查，特别是对于鉴别食管平滑肌瘤与其他外压性疾病以及平滑肌瘤的大小及与周围组织的关系起着重要的作用[6]，而且能明确瘤体形态、详细位置，为手术提供完善方案。本组有1例瘤体较大,X线胸片初诊为纵膈肿瘤,食管镜检查考虑为外压性改变,而胸部CT检查则考虑为食管肿瘤性病变。所以对于后纵隔肿瘤、食管旁肿大的淋巴结及畸形血管、支气管囊肿等食管外压性病变与食管平滑肌瘤鉴别时，CT可以在定位及鉴别诊断上起一定的作用。不过由于CT容易受自身容积效应的影响，一般对于体积较小的食管平滑肌瘤诊断准确率相对较低。

2.4其他方面的检查:

近年来随着腔内超声技术的发展,有些医院采用了食管内超声检查技术,此检查在明确肿瘤范围及大小等方面具有独到之处,特别是与食管外压性病变的鉴别诊断有重要意义，对有条件开展的医院可选择性应用。

患者男，37岁，图1显示钡剂通过颈段食管缓慢，食管入口正中可见椭圆形充盈缺损，病变边缘光整，上下缘可见弓状或环形钡剂环绕，即所谓“环形征”，该病变随呼吸、吞咽无明显上下移位。图2-4横断位及重建冠状位、矢状为显示病变位于食道中段，密度均匀，边缘光滑。图5该患者术后大体标本及病理结果。

食道平滑肌瘤需与其他类型纵膈肿瘤进行鉴别诊断，如：①食管恶性肿瘤：食管恶性肿瘤临床症状往往是吞咽困难呈现进行性加重,病程较短,消瘦明显,而食管平滑肌瘤则通常表现为间断性吞咽不畅,病程较长，而且往往尚能进食。食管恶性肿瘤X线钡餐检查呈现不规则充盈缺损,粘膜常有破坏、不光滑,食管内镜检查触压肿瘤无滑动感,粘膜常有溃疡糜烂,对此类病人应取活检明确诊断。②食管平滑肌瘤基础上发生食管其他恶性肿瘤：食管癌根据现代医学水平诊断并不困难,但对于诊断为食管癌的病人不能仅满足于一个诊断，应常规进一步行食管镜检查以排除并存平滑肌瘤的可能，特别是对于病程较长，在短时内症状明显加重,年龄较大的病例更应高度警惕。③纵隔内的肿瘤、肿瘤性病变及畸形血管：后纵膈的肿瘤有时压迫食管出现类似平滑肌瘤的X线表现及症状,但胸部CT往往可发现肿瘤较明显突出食管外,且此压迹与食管壁常形成钝角。至于血管性或囊性肿块往往通过CT平扫及增强情况即能做出诊断而与平滑肌瘤鉴别,另外还应与左主支气管、主动脉弓产生的光滑压迹区别,也需与较少见的椎体附件压迫相鉴别,椎体压迫时X线侧位片以及CT可发现受压部位上下多个椎体也有类似的增生现象,且颈胸椎的生理弯曲常发生变化。

综上所述，在食管平滑肌瘤的诊断中，X线检查是诊断食管平滑肌瘤的主要方法，食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况均较准确，而且CT能进一步明确病变的内部结构及与周围脏器的关系；食管内镜检查能为本病的术前诊断提供有力的依据，所以X线检查与食管内镜检查对食管平滑肌瘤的诊断可互相补充其不足，提高诊断的准确率。

参考文献

[1]孙衍庆.现代胸心外科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2000.1.

[2]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版,2010:343.

[3]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海医科大学出版社，1996：172.

[4]CanteroD,TadaM,OkitaK.Esophagealleiomyoblastom-a:theroleofendoscopicproceduresinthepreoperativediag-nosis.GastrointestEndosc,1993,39(4):568.

[5]王英禹,李小飞,王勇,等.食管平滑肌瘤的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,2001,17(3):182.

[6]苏应衡,郭兰敏.实用胸部外科手术学.济南:山东科学技术出版社,1996,611～613.