脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

潘莺燕胡婵

湖南省人民医院脊柱外科410006

【摘要】目的：分析脊柱手术后并发脑脊液漏相关因素并探讨相应护理对策。方法：回顾性分析90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者临床资料，记录脑脊液漏发生因素并总结相应护理对策。结果：90例脊柱手术后并发脑脊液漏原因主要为明胶海绵压迫（28.89%），其他因素还包括腰椎后纵韧带固化、腰胸段位椎体爆裂性骨折脱位、松解时撕破硬膜、剥离操作时撕破硬膜、硬膜与椎间盘严重粘连等（P<0.05），平均引流量（234.21±41.22）ml，伤口愈合平均时间（9.24±1.03）d。结论：脊柱术后大多由于医源性因素使患者并发脑脊液漏，对其实施针对性的护理措施可显著保障其生活质量及生命安全。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；发生因素；护理方法

脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一，发病率约为2.3%-4.9%，将严重影响脊柱手术患者预后及生活质量[1]。本文为提高脊柱手术疗效及预后，特于2015年1-12月期间选取我院收治的90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者作为研究对象，分析脊柱手术后并发脑脊液漏相关因素并探讨相应护理对策，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者中男51例、女39例，年龄23-72岁、平均（48.92±2.17）岁，原发疾病：腰椎间盘突出症45例、腰椎管狭窄31例、颈椎间盘突出症11例、硬膜囊内神经鞘瘤3例。

1．2方法90例患者均接受脊柱手术治疗，术后经各项检查确诊其并发脑脊液漏。回顾性分析90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者临床资料，记录脑脊液漏发生因素并给予统计学分析，查阅研究资料并结合临床经验总结脊柱手术后并发脑脊液漏相应护理对策。

1.3统计学方法将所得数据输入MicrosoftOfficeExcel2003软件的Excel表中，经SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）统计学软件给予分析，本文中90例脊柱手术患者并发脑脊液漏原因相关数据属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法X2]，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。

2结果

90例脊柱手术后并发脑脊液漏原因主要为明胶海绵压迫（28.89%），其他因素还包括腰椎后纵韧带固化、腰胸段位椎体爆裂性骨折脱位、松解时撕破硬膜、剥离操作时撕破硬膜、硬膜与椎间盘严重粘连等，数据对比差异显著（P<0.05），见表1；患者并发脑脊液漏后均经临床对症处理好转或痊愈出院，引流量100-400ml、平均（234.21±41.22）ml，伤口愈合时间7-15d、平均（9.24±1.03）d。

注：*与其他脊柱手术后并发脑脊液漏原因所占比例对比P<0.05。

3讨论

蛛网膜下腔、脑室与外界相通导致脑脊液漏，一旦并发此病将造成延误手术伤口愈合、脑脊液囊肿、椎管内感染等后果，不利于脊柱手术患者尽快恢复健康[1]。近年来由于我国老龄化进程加快，加之环境恶化、压力增加、饮食调整等因素共同作用，脊柱手术发生率逐年上升，术后并发脑脊液漏患者数也随之增加，应引起相关医护人员注意。本文对90例脊柱术后发生脑脊液漏主要原因为医源性，如明胶海绵压迫、松解时撕破硬膜、剥离操作时撕破硬膜、硬膜与椎间盘严重粘连等，其中明胶海绵压迫所占比例最高（28.89%）。

研究表明[2]，脑脊液漏若未及时处理将继发多种不良反应甚至死亡，及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素，而治疗过程中给予正确有效的护理配合将显著提高患者身心健康。脊柱术后并发脑脊液漏护理措施如下[3]：①指导患者取头低脚高位，将床尾抬高150-300，仰卧、俯卧、侧卧可交替进行从而使患者获得舒适体位，告知脑脊液漏未获得控制前不应坐起、下床及睡枕；②遵医嘱尽快将引流管拔除并更换敷料常规加压包扎，已经开裂的切口应利用蝶形胶布固定，若切口开裂较大则需实施清创手术缝合；③定期更换切口敷料，保持手术切口清洁干净，发现敷料潮湿需立即更换，提供干净清洁的床单被褥；④室内空气、地面、物品需定期消毒，室温24-260C、湿度50%-60%；⑤严密监测患者各项生命体征变化情况，如脉搏、血压、呼吸、心率、体温等，出现异常应立即告知医生并配合其处理；⑥日常饮食应确保蛋白质、矿物质、维生素等营养物质摄入量，适当摄入膳食纤维避免用力排便增加腹压，必要时遵医嘱给予缓泻剂；⑦根据患者实际情况给予必要的心理干预，如担心临床疗效者可给予适当语言及肢体鼓励、不信任医护人员者例举以往成功治疗病例、不了解自身病情者为其讲解脊柱术后并发脑脊液漏原因及处理措施等，有利于缓解患者负面情绪提高其治疗积极性及依从性，可根据本科室实际情况提供音乐、书籍、电视等物品分散患者注意力，缓解其生理、心理不适感。

综上所述，脊柱术后大多由于医源性因素使患者并发脑脊液漏，对其实施针对性的护理措施可显著保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。

参考文献：

[1]宋会平，李海霞，李亚君．脊柱术后脑脊液漏的护理[J].河南外科学杂志，2014，14（3）：99.

[2]鲁秀平，严晓云，李卫平，等.脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理[J].护理学杂志，2015，22（20）：18-19.

[3]徐淑红，肖燕，陈桂清，等.44例脊柱后路手术后合并脑脊液漏的护理体会[J].当代护士（专科版），2015，11（8）：37-38.