开放性骨创伤的手术配合体会

开放性骨创伤的手术配合体会

张玉红

张玉红(江西省新余市中医院手术室江西新余338025)

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0097-01

【摘要】目的探讨开放性骨创伤手术的规范配合，提高手术室护士应急处理能力。方法通过对73例开放性骨创伤患者实施正确有效的术前准备，术中配合，分析、观察抢救成功率。结果本组1例患者死亡，其余患者均安全离开手术室。结论规范开放性骨创伤手术配合流程，对提高抢救成功率有重要意义。

【关键词】开放性骨创伤急诊手术配合

手术室是医院抢救急、危、重伤员手术的第一线，手术室护士必须掌握配合麻醉或手术医生处理各类型创伤的基本知识和技能。我院是一所以骨伤为特色专科的三甲中医院，年收创伤患者300多例，2008年1月—2009年1月成功救治开放性骨创伤患者73例，现将手术抢救成功和手术配合体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例73例，男50例，女23例；年龄6—75岁，其中16—50岁男性较多40例。本组病例开放性骨创伤的病因分类：交通伤28例，刀砍伤20例，机器压伤15例，其它10例。

1.2手术方式常规清创、骨折复位固定、血管神经修复吻合、缝合44例，断肢（指、趾）再植29例。本组1例患者因在送手术前并发创伤失血性休克和多器官功能衰竭而死亡，其余患者均手术及抢救成功，生命体征平稳，安返病房。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1用物准备接到急诊患者的手术通知单后,立即准备手术环境和术中用物。①手术间的选择：开放性骨创伤患者的抢救手术参加的人员比较多，仪器多。因此应选择比较宽敞的手术间，为抢救活动提供足够的活动空间，另手术床上加垫一次性不渗透床单，上面加铺2—3块布单，以利于保持手术野整洁，避免污染②常规用物准备：骨科器械1套、血管器械1套、克氏针1包、骨科电钻、骨蜡、吸引器、石膏绷带、石膏棉纸、一次性采血器、各类型血液标本试管3—4支等，并检查电刀、中心供氧、中心吸引及配电性能是否良好，发现问题及时检修，确保术中运转正常，备好动静脉穿刺包、导尿包等物品。③备好清创用物，如清洗车、软皂、毛刷、双氧水、碘伏、外用盐水、清水等。④特殊用物准备：骨科特殊器械、电脑止血仪、选择适宜的气囊止血带、手外显微仪、血管缝合线（Prolene）、肌腱线等。

2.1.2患者准备患者进入手术室后,立即进行患者的各项手术前护理。①心理护理：开放性骨创伤患者由于突发事件、病情危急，清醒患者往往存在恐惧、焦虑、濒死的感觉。因此，患者进入手术室后，巡回护士首先要安抚患者，告诉患者手术的一切准备都已就绪，并给予心理护理，以缓解患者的心理紧张感。②卫生处理：尽量清除患者身上的污染衣物，减少手术污染来源。③保护患者的财物，随身携带物品交家属或随行人员保管并做好登记。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合①保持呼吸道通畅、迅速建立有效的静脉通路2—3条，选择18号留置针，选择健侧或受伤轻的肢体进行静脉穿刺，以保证快速输液。开放性骨创伤患者常于伤后数小时内并发创伤失血性休克，而一些如大动脉刀伤患者可在10分钟内死亡，但如果抓住此类患者救治的“白金10分钟”将患者的出血控制，并预防窒息，即可避免患者死亡[1]。四肢外伤患者应妥善扎好气囊止血带，尽快使用电脑止血仪止血；活动性大出血者给弯血管钳将活动出血点行钳夹止血。②尽早完善术前准备，为抢救赢得时间。在静脉穿刺成功同时及时抽取血液标本送检，查血型、血常规、凝血、血气分析，做好备血准备。③协助麻醉医生实施麻醉，常规留置导尿管，协助手术医生清理创面。④与洗手护士和助手共同清点器械、纱布等，并准确记录，调节灯光，连接高频电刀及吸引器。⑤观察手术进程，及时补充台上所需物品。⑥密切观察患者生命体征、尿量、输血、输液等。在大量输入库血时，每输完1000ml后静脉注射葡萄糖酸钙10ml，以中和枸椽酸钠，库血在给患者输入前应适当加温，以防患者体温过低加重病情。

2.2.2洗手护士配合①协助巡回护士做好各项准备。②提前准备无菌台，按手术需要将特殊器械置于器械台上，如骨科电钻、电刀柄、克氏针、血管器械，提前洗手上台整理器械。③常规清点器械、纱布，台上物品数量做到心中有数。常规协助医生消毒铺巾。④术中根据手术步骤有预见性的熟练传递器械、物品，为手术赢得时间，减少出血及感染。注意看管台上器械防止损坏遗失。⑤手术结束前，再次清点用物，协助包扎伤口。

3体会

3.1加强手术室急诊绿色通道管理急救工作争分夺秒，手术室接到急诊电话或收到急诊手术通知单后，立即安排2—3人专门进行手术准备，其中1人为高年资护士负责安排整个手术的准备工作。急诊手术抢救病人时，相邻手术间的巡回护士可以合并，待班护士必须随叫随到[2]，手术室合理安排手术，迅速准确实施各项术前准备及术中配合，提高抢救的成功率[3]。

3.2提高手术室护士急诊手术应急配合能力急诊创伤必须迅速有效的抢救，手术室护士具备熟练的配合急救操作能力十分重要。组织护士学习开放性骨创伤应急处理流程，将规范操作打印成册，也便于新护士入科后学习。将规范流程作为专科知识的考试内容，促使各班护士在接诊内外伤手术时熟练配合程序，强化责任心，避免配合骨创伤手术忙而无序的现象，有效提高工作效率。

参考文献

[1]Williamc,ShoemakerAB,PeitvmanBR,etal.Resusciationfromseverehemorrhage.critcaremed,1996,24(2):12—23.

[2]毛淑芝，候蕊，薜霞.急症抢救手术工作流程.现代手术室护理与创新管理[M]，2006，173.

[3]魏革，刘苏君.低血容量性休克的处理.手术室护理学[M]，2007，231.