动态心电图的心电轴分析与讨论

动态心电图的心电轴分析与讨论

靳薇

甘肃天水市第一人民医院741000

【摘要】目的探讨动态心电图中心电轴变化规律及影响因素。方法入选窦性额面QRS电轴偏移的患者313例，观察电轴偏移程度、动态变化情况及与心率的关系。结果三组电轴偏移受试者的性别构成比无统计学差异（P＞0.05），三组受试者，均有较大比例电轴不固定而呈动态变化，组间比较存在统计学差异（P＜0.01）；电轴的动态变化多数受试者与心率相关，且随心率增快电轴偏移程度增加，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论电轴偏移较大比例呈动态变化及频率依赖性。无人区电轴最具病理意义。

【关键词】动态心电图心电轴年龄趋势频率依赖性

动态心电图是临床无创心电最常用的检查方法，记录过程中随患者不同的日常生活状态、运动、睡眠等而呈坐、立、卧等多角度、多体位变化，并伴随一系列生理、心理变化。国内外QRS波群心电轴规定的正常限值，均指静态平卧位时电轴。心电轴是指心室除极的平均综合向量在额面上的主导方向，即QRS电轴。以往心电轴方面的各种研究主要是基于静息心电图，运动试验中的心电轴研究鲜见，有关心电轴的动态心电图方面的研究未见报道。本研究对24h动态心电图的电轴偏移情况进行了观察，并探寻其变化特点及影响因素，为进一步研究制定动态心电图的电轴分类标准提供依据。供同行参考借鉴。

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年1月至12月在天水市第一人民医院行12导联动态心电图检查的患者5000例。在排除心房纤颤、心房扑动、急性心肌梗死和陈旧下壁心肌梗死，预激综合征、不确定电轴、左束支传导阻滞患者后，将其中窦性额面QRS电轴偏移的313例患者列为进一步研究对象，并根据电轴偏移情况分为三组，电轴左偏组205例，电轴右偏组97例，无人区电轴组11例。

1.2方法

1.2.1动态心电图监测使用美国DMS12导联动态心电监测仪记录患者24h动态心电图。使用动态心电分析系统，对电轴行人工判定和分类，观察电轴偏移程度、动态变化情况及与心率的关系。

1.2.2电轴偏移分类采用国际标准，电轴正常：+90°~-30°；电轴左偏：-30°~-90°；电轴右偏：+90°~+180°；无人区电轴：-90°~±180°。

1.2.3电轴偏移判定方法据Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ导联QRS波群的形态和振幅组合即主波极向向上或向下及是否呈等电位进行目测。

2结果

三组电轴偏移受试者基线资料比较与电轴右偏组比较，电轴左偏组和无人区电轴组高血压病、冠心病、左房扩大、左室肥厚和(或)扩大、左前分支阻滞比例增加，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。电轴偏移程度随心率加快而增加比例为86.2%，85.9%，88.9%，呈明显的频率依赖性，且随着心率增快电轴偏移程度增加

3讨论

正常时，心室额面除极的总体方向是从心底部指向心尖部，从右上指向左下。无人区心电轴是额面心电轴的一个特殊组成部分，是指心室除极波的平均心电轴落入一90。一±180。的部位，它意味着此时心室除极的总方向与正常时完全相反，从左下指向右上。当QRS波额面平均心电轴位于无人区时，除极少数人可能为“生理性变异”外，95％以上属于“病理性”心电图改变。所以，无人区心电轴主要见于一定部位的室性异位激动、严重右室肥厚以及心室起搏等情况。心电图中的心电轴是一项易于检测和便于应用的心电学参数，若按平面、方位、基本心律及波、段、点分类约有200余种。而目前临床常规应用的仅窦性QRS波群心电轴，拓宽各种心电轴的正常参考范围和临床应用均待于进一步探索和实践，任重而道远！

参考文献

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