胃癌急性穿孔手术治疗临床观察

胃癌急性穿孔手术治疗临床观察

杜全顺

杜全顺（河南安阳地区医院普外科455000）

【摘要】目的分析胃癌急性穿孔手术治疗临床疗效。方法随机抽取我院在2011-2012年期间收治的54例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为对照组、试验组两组，每组27例，对照组采用普通的胃穿孔手术修补，观察组采用穿孔修补治疗和腹腔引流治疗，对两组患者的临床治疗结果进行评价对比，两组患者在性别、年龄等方面的差异，P＞0.05，无统计学意义。结果54例患者均为处于胃癌进展期，均例行胃切除术，对照组总有效率为74.07%，治疗组总有效率为96.29%，经过治疗对比观察，治疗组临床治疗效果明显优化对照组。结论胃癌急性穿孔存活期的关键在于早期诊断、及时手术和手术方式，同时，腹腔镜下治疗胃穿孔，疗效确切，效果明显，值得临床应用与推广。

【关键词】胃癌急性穿孔手术治疗临床观察

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0090-02

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的一种严重并发症，是一种比较少见的并发症，该病在老年患者的群体中发病率较高。另外，胃癌急性穿孔表现为起病急、发展快，而且病情发展严重，预后效果较差，患者死亡率较高，这为术前诊断带来很大的难度，而且治疗比较棘手，从而对患者的生命健康造成严重威胁。因此，必须要加强对患者生存期与手术期相关因素的分析，提高患者的生命质量，延长患者生命周期。为此，在这里随机抽取我院在2011-2012年期间收治的28例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，具体的治疗结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在54例胃癌急性穿孔患者中，男性患者36例，女性患者18例，年龄在50-78岁之间，平均年龄64岁。患者病程：从出现腹痛到入院时间约1-7小时，而腹部疼痛到手术治疗的时间间隔大约7小时；诱因：2例洗胃，6例胃镜检查，4例钡餐检查，12例饮酒或者饱餐，4例无明显诱因。两组患者在性别、年龄、病情严重程度以及患病时间上对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2治疗方法

1.2.1临床表现：患者在穿孔前的主要临床表现：贫血2例，乏力消瘦6例。腹部呈现不规律疼痛10例，4例有呕血或黑便，6例合并幽门梗阻。穿孔时主要表临床表现：所有患者均呈现不同程度不同的上下腹部疼痛，并且伴有反跳痛、肌紧张、压痛等症状，其中，16例弥漫全腹者，18例患者膈下有游离气体，6例电解质异常，12例呈现合并中毒性休克。

1.2.2临床治疗：将患者平均分为两组，对照组和观察组，每组28例，试验组进行腹腔镜下胃穿孔手术治疗，麻醉全身，平躺。首先在腹腔镜下清理腹部消化物和脓液，然后用腹腔镜进行腹部探测，用丝线从伤口两侧向中间进行缝合修补治疗。对照组进行普通的胃穿孔手术修补。

1.2.3临床诊断：所有患者均例行急诊手术，其中，在手术前有6例被明确诊断为胃癌，4例误诊为溃疡病穿孔，后经过剖腹探查，26患者穿孔较大，而且癌肿较大，为此，给予患者进行胃切除术治疗。另外2例误诊为溃疡病穿孔，其中，1例患者由于年龄较大，无法承受修补术，在术后病理转化为恶性，而8例因为经济原因没是例行化疗。

1.2.4病理分析及病变部：肿瘤位置，4例位于胃底部，8例位于胃体小弯侧，12例位于胃窦，4例位于其他部位。患者的癌肿瘤直径在4-8cm，穿孔直径在0.5-2.5cm，肿瘤形状不太规则，孔的周围发现有硬块，并且浆膜有癌肿侵犯，其中，以腺癌为主，4例中分化，10例低分化，4例未分化，10例为粘液癌。

1.2.5评分标准：对患者各方面的情况进行评分，分数越高，生活质量越高，具体的评分标准如下：

1.2.6统计学方法：使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用X2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床症状均有所缓解，其中，试验组患者痊愈18例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率为96.29%；对照组患者痊愈12例，显效6例，有效2例，无效7例，总有效率为74.07%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组与对照组相比，P＜0.05。

3讨论

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的一种严重并发症，是一种比较少见的并发症。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。经过大量病理研究和临床分析发现，胃癌患者穿孔率高达3%-6%，根据本组研究结果显示，本组占到同期胃癌手术的4%以上，患者中，属于良性溃疡穿孔者比较少见。胃癌多发生于溃疡性恶性变或者是溃疡性胃癌等。中医学认为，某些引起胃腔内压力增高的因素常为病变穿孔的诱因，如胃腔充气、暴饮暴食、钡餐检查等，为此，要注意对这些因素的控制，从而有效地减少胃癌穿孔的发生。同时，该病在老年患者的群体中发病率较高。另外，胃癌急性穿孔表现为起病急、发展快，而且病情发展严重，预后效果较差，患者死亡率较高，这为术前诊断带来很大的难度，而且治疗比较棘手，从而对患者的生命健康造成严重威胁。因此，必须要加强对患者生存期与手术期相关因素的分析，提高患者的生命质量，延长患者生命周期。

胃癌急性穿孔患者全身情况较差，局部组织炎症水肿明显。胃癌急性穿孔的发病机制是由于胃癌细胞中的多种蛋白酶以衣癌毒素作用，使得胃壁的蛋白质及细胞被破坏，一旦胃内压增高，就极易引起局部破溃。通常情况下，胃癌穿孔患者大多为进展期胃癌病程末期的临床表现，患该病后，患者的免疫功能会极速下降，同时，伴有营养不良以及贫血现象，所以，早期认为单纯的穿孔缝合加网膜修补会比较有效，但是，根据大量的研究发现，其效果难以令人满意。根据有关数据分析，穿孔手术修补手术患者的死亡率高达28%-30%以上，如本组患者中，34例患者中，20例行D1淋巴结清扫术，6例行D1淋巴结清扫术，其中，2例例行穿孔修补术；穿孔修补术患者中，化疗与未化疗患者各为3例，1年化随访，1例未化疗患者死亡，而在术后经病理证实为恶性，1年后随访死亡1例。

一般而言，早期确诊胃癌急性穿孔的症状与消化性溃疡穿孔相似，两者均表现为弥漫性腹膜炎，因此，鉴别比较困难，如本组研究中，就有2例患者误诊为溃疡病穿孔，为此，在诊断时，应该从以下方面提高警惕：一、近期出现不明原因的上腹隐痛、食欲减退、体重减轻等；二、以往有消化性溃疡病史或症状；三、年龄大于45岁的男性；四、术前经CT检查和B超检查，发现腹腔转移病灶，若是出现上述症状，应该快速进行病理检查。

总之，胃癌急性穿孔患者的治疗，关键在于早期诊断、及时手术和手术方式，要运用腹腔镜进行胃穿孔缝合修补治疗，以此来提高患者生命质量，延长患者生存期。

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