加强门诊发药指导提高合理用药水平

加强门诊发药指导提高合理用药水平

涂娟

涂娟（武汉市中医医院药学部湖北武汉430014）

【摘要】通过门诊发药指导，让患者最大限度的科学合理用药，提高治疗效果。方法开设用药咨询窗口，提高药师业务水平，与患者面对面进行交流，用通俗易懂的语言交代准确的用法用量及注意事项。结果树立药师在患者心目中的专业形象，提高患者用药的依从性，提高治疗效果。结论加强门诊发药指导，既能提高了患者用药质量，又能树立了药师形象，提高了药学服务水平，因此，是我们药学人员义不容辞的责任。

【关键词】发药指导合理用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0374-01

随着医药学事业的不断发展更新，药师不仅要做好药物的领取、保管、处方调配等传统的药学工作，还要参与药物治疗，纠正不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。在发放药物时，对患者或家属做好必要的用药指导，从而保证药物治疗的安全性。

1、交代特殊剂型的用法

目前，随着药剂学研究的不断发展，一些新的药物剂型也随之出现。比如：缓剂、控释剂、肠溶片、栓剂、气雾剂、涂膜剂、鼻喷剂等。对于患者来说，平常接触最多的是仍是常规的口服剂型，而对其他型的用法还不甚了解，这也导致了他们无法正确使用药物。所以，对于一些特殊剂型，药师在发药时要向患者特别的交代。(1)控释剂、缓释剂、肠溶制剂：必须整片服用，不宜咀嚼和掰碎后服用，以免影响疗效，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、龙血竭肠溶片等。(2)栓剂：必须直肠给药，药师应告知患者使用时，应先将备的指套戴在食指上，用一点水润滑药栓，然后左侧身躺下并且弯曲右膝。用手指将栓体塞入肛门内约2cm处，以避免首过效应，如奥硝唑栓等。（3)气雾刺：药师应向患者详细说明使用方法：使用前应摇动药瓶，使用时将药瓶置于口边，呼气，深吸气同时压下喷雾器，屏住呼吸几秒钟，让药物充分吸收，使用后应漱口以防止口干及咽喉刺激，如利巴韦林气雾剂等。(4)涂膜剂：使用时应将瓶身倒置，使走珠接触患处，轻压瓶体将药液涂抹均匀，形成药膜。涂抹完后，避免用力按摩，以免破坏药膜，如雪山金罗汉止痛涂膜剂。（5）鼻喷剂：先清洗鼻腔，摇匀药品，解开瓶盖；初次使用时，将药瓶上举，食指与中指放在瓶间处，大拇指放在瓶底，对空压放数次，直到药液喷出为止；再用手按住一鼻孔，将药液瓶喷口放进另一鼻孔，先将食指与中指放在瓶肩处，快速向下压，直到压不动为止。喷完15分钟内，避免擤鼻子。（6）灌肠剂：取下帽盖让少量药液流出滋润管口插入肛门小孩用手挤压灌肠溶器将药液慢慢注入直肠内注完后将注入管缓缓拔出然后用棉球按住肛门通常5～15分钟可以排便，如开塞露等。（7）外用制剂：发药交待时一定要提示患者用药部位等。用药前要清洗患部皮肤，涂抹次数相对要多一些；对于脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水清洗，然后涂药；有毛发的部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药；眼药不能滴在角膜上，应将药水滴入眼袋内，然后轻轻闭上眼睛2～3min，同时压迫泪囊部(在靠近鼻梁的眼角内);在使用滴耳液时将头后仰，再侧转30度，使药物能顺利滴入耳道。

2、交代特殊药品的保管

(1)蛋白制剂、生物制剂、活菌制剂，如人血白蛋白、双歧三联活菌胶囊、重组人促红素等，应放在冰箱2℃～8℃保存，防止结冰及温度过高。(2)栓剂最好在30℃以下保存。(3)见光易分解变质的药物应避光保存，如维生素C、左氧氟沙星等。(4)糖尿病患者使用的胰岛素，在开封使用前应置2℃～8℃的冰箱中保存，使用中就不必放在冰箱中，可在室温下(最高30℃)存放6周。

3、交代药品的不良反应及注意事项[1]

（1）氟喹诺酮类药物易发生光敏反应，避免或减少户外活动，避免阳光照射。（2）服用甲硝唑、呋喃唑酮以及头孢菌素类药物时应忌酒，防止发生“双硫仑”反应；口服双胍类降血糖药、非甾体类解热镇痛抗炎药、中枢神经抑制药期间也应忌酒。（3）感冒大都含有扑尔敏成分易嗜睡，服药期间应避免从事高空作业、车辆驾驶和机器操作等，以防事故发生。(4)糖皮质激素、降压药、降糖药，发药时应向患者讲明不能骤然停药。(5)喹诺酮类药物、磺胺类药物给药期间应多饮水，以避免药物在尿液中浓度过高产生结晶。（6）在服用某些药物时可能出现一些异常现象，如：利福平服后会使尿液、唾液带砖红色；硫酸亚铁、胃必治服后使大便变黑；维生素B2等可引起尿液颜色黄变深等，要提示患者不必惊慌，停药后会自行消退。

随着人们生活水平的日益提高，人们对医疗质量的要求也越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。因此，药师应具有高度的责任感，良好的业务素质、出色的工作能力以及全心全意为患者服务的意识，推行一分钟药学服务[2]，从而提高用药交代工作的质量，使患者在短暂的取药过程中获得药师给予的科学、合理的用药指导和优质服务，以确保患者用药的安全有效，这样既能提高药师的地位，也能相应地提高整个医院的整体服水平和形象。

参考文献

[1]朱新昌，张霞，吴小丽.抗感染药物的处方用药交代与指导[J].实用药物与临床2009年第12卷第1期.

[2]郭海龙.药学服务与临床用药指导的探讨与思考[J].健康必读杂志,2012年3月第3期.