老年人结直肠癌并急性肠梗阻的术后护理体会

老年人结直肠癌并急性肠梗阻的术后护理体会

汤妹娥

汤妹娥

【摘要】目的:探讨老年人结直肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗。方法:回顾性分析2001年07月至2010年12月我们医院收治的老年人结直肠癌并急性肠梗阻105例临床资料。结果:105例均行各种不同手术方式治疗,术后并发症19例,死亡3例。结论:对于老年人结直肠癌并急性肠梗阻,选择合理术式,同时重视老年人合并症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效，获得满意效果。

【关键词】老年人;结直肠癌;肠梗阻

【Abstract】Objective:Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofacuteileusofcolorectalcarcinomainelderlypatients.Methods:Theclinicaldataof105elderlypatientswithacuteileusofcolorectalcarcinomatreatedbyoperationfromJuly2001toDecember2010wasanalyzed.Results:Allthe105casesreceivedvarioussurgicalprocedures.Complicationsoccurredin19cases,and3casesdied.Conclusion:Selectingrationalsurgicalprocedureforoldpatientswithacuteobstructivecolorectalcarcinomaandpayinggreatattentiontotheconcurrentdiseasecanreducecomplicationsandimprovecurativerate.

【Keywords】Elderly,Colorectalcarcinoma,Obstruction

【中图分类号】R286【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0092-01

我院自2001年07月至2010年12月共收治结、直肠癌并急性肠梗阻老年患者105例，就其体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组105例，男性66例，女性39例，年龄50～87岁，平均在（65±7.8）岁。全组患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，其中36例为不完全性肠梗阻，其余均为完全性肠梗阻。术前伴有高血压者56例,伴有糖尿病者32例,同时伴有高血压、糖尿病17例,伴冠心病24例,伴慢性阻塞性肺病21例。发病至就诊3h～7d,平均(2.6±5.3)d。其中右半结肠癌23例,左半结肠癌71例,直肠癌11例。住院时间15～37d，平均住院时间21±2.5d。

1.2治疗方式:36例不完全性肠梗阻，给予胃肠减压、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、梗阻缓解后口服肠道抗生素，做好术前准备，再行一期切除。余69例完全性肠梗阻中28例行急诊手术，41例经1～3d待病情稳定后行手术治疗。根据具体病情行采用各种不同手术方式。其中右半结肠切除21例,左半结肠切除术58例,直肠癌行Dixon术7例，均行一期肠吻合术；结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即Hartmann术式)9例,肿瘤无法切除、全身营养差予结肠造口7例，3例患者术中见肿瘤广泛转移，无法切除，行开腹关腹手术。术后加强抗感染、肠内外营养、纠正酸碱平衡.电解质紊乱及合并症的处理等综合治疗。

2结果

本组105例，死亡3例，3例行开关手术，余99例治愈。术后出现并发症19例,其中急性心衰6例,肺部感染5例,泌尿系感染1例,3例术后切口感染,作引流换药后二期缝合，伤口愈合，4例出现吻合口漏合、腹腔残余脓肿，1例再手术，余3例经保守治疗后治愈，3例死亡患者并发于肺部感染，心肺功能衰竭、营养不良，感染、脓血症等，余病人治愈后出院。

3讨论

3.1积极完善术前准备:老年患者由于并存病变存在,如慢性支气管炎并感染、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、贫血、营养不良等常给围手术期增加了风险,应特别慎重对待。因此对老年患者处理应强调两个方面[1]：(1)对并存病的诊断和治疗；(2)选用合适的手术方式,减轻手术的风险。因此,对此类患者,在入院后尽快完善必要的检查及术前准备,及时纠正异常情况,包括血压异常、肺部感染、心律失常、心肺功能和高血糖等,静脉大剂量应用有效抗生素预防和控制感染。根据脱水程度、尿量、红细胞比容、生化检测及血气分析结果,及时调整补液量,补充电解质,纠正酸碱失衡,加强营养支持治疗,腹胀者给予胃肠减压,特别是结肠梗阻时,肠腔内的细菌大量繁殖,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受到破坏,肠内细菌易位到肠外,导致肠源性感染,易位的细菌以大肠杆菌为主,同时有多种革兰阳性和阴性菌。因此,结直肠癌并急性肠梗阻应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。对于不完全性肠梗阻应做好充分的术前准备，减少术后并发症。为患者安全渡过手术期,减少术后并发症的发生做好充分准备[2]。

3.2合理的术后处理:结直肠癌并急性梗阻术后并发症有切口感染,肺部感染、腹腔感染,切口裂开，电解质紊乱,吻合口瘘、吻合口出血等。为防止术后并发肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞，应鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，解除支气管梗阻和帮助病人多翻身，并雾化吸入防止肺部感染、肺不张，注意补液速度，防止肺水肿。由于肺栓塞栓子来自下肢深静脉，因而防治深静脉血栓形成是防止肺栓塞的根本措施[3]。应鼓励患者翻身、咳痰、下肢多活动等。

结直肠癌肠梗阻患者机体的内环境、营养等已处于不良状况,尤其是低蛋白血症,降低了机体免疫功能,梗阻近端肠管极度扩张,肠壁变薄,张力增高、细菌易位、局部血液循环障碍,水肿、点状淤血、点状坏死,严重影响组织愈合,梗阻部位近、远端肠管管径大小差异很大,增加了术后发生吻合口漏的危险性。因此术后的治疗亦相当重要，胃肠道手术后在肠道未恢复蠕动前均为禁食，应给予肠外营养，但部分患者并冠心病，容量负荷过重会增加心脏负荷，并发心衰，因此输液速度和量均至关重要[4]。术前由于长期禁食、术前术后胃肠减压，很容易出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，且在急诊手术时，未能给予及时纠正，术后应给予充分的纠正，低钾、低钠血症容易引起肠麻痹，增加肠胀气，肠瘘和手术切口裂开等并发症[5]。部分患者合并有糖尿病，术后应检查血糖、尿糖，高血糖影响伤口、吻合口愈合，应予控制。抗生素的选用也至关重要，老年患者长期应用抗生素增加真菌感染机率，部分患者死于术后脓毒血症、二重感染。本组3例死亡患者中2例死于冠心病并心衰，1例死于术后肺部，腹部感染扩散致脓毒血症、二重感染。

老年结直肠癌患者全身性情况差，而且合并有重器官器质性病变，手术耐受性差、危险性明显增高。因此除了要做好一般性手术前准备和手术后处理工作外，还需要根据患者的具体情况，做好特殊处理，选择适当的手术方式（一期吻合）、手术时期，全身综合治疗等，才能进一步提高手术安全性，提高疗效，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率，改善患者生存质量。

参考文献

[1]王永军.老年人结肠癌合并急性肠梗阻的临床研究[J].中国医学创新,2009,6(6):27

[2]吴泽建，莫燕霞，谢楚平，等.老年人左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合68例临床体会[J].中国现代医学杂志,2006,16(15):2385-2386

[3]路建华.中老年结肠癌并发急性肠梗阻36例外科治疗[J].中国老年学杂志,2007,27(9):901-902

[4]康爱民，刘锋.结肠癌致急性肠梗阻27例手术治疗体会[J].中华综合医学杂志（哈尔滨）,2005,6(6):514-515

[5]张富根.Ⅰ期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[J].肿瘤研究与临床,2004,16(6):420-421

作者单位：611130成都市第五人民医院