新生儿肺透明膜136例影像学分析

新生儿肺透明膜136例影像学分析

冯奇科伍尚波熊天德张金梅姚志红

冯奇科伍尚波熊天德张金梅姚志红（广东省云浮市妇幼保健院影像科527300）

【摘要】目的分析新生儿肺透明膜病的影像学表现，提高其诊断准确率。方法抽取来我院诊治并经过临床综合诊断所证实的新生儿肺透明膜病患者136例，对其胸部X线表现进行回顾性分析。结果双肺可见弥漫性磨玻璃影者112例，其中伴有双肺散在分布的微小或小结节影者41例，伴有散在分布的细网状结节影者37例，伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影者23例，伴有双肺散在分布的片状影及大片状影者11例；双肺外围可见支气管充气征者33例，双肺呈“白肺”改变者17例；心影及膈影均模糊甚或消失者14例；可见少量胸腔积气者11例；可见轻度纵隔气肿者8例；可见局限性肺不张者7例。结论新生儿肺透明膜病的X线典型表现为两肺野的透亮度呈现明显的均匀性降低，其内可见广泛分布的细小颗粒状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)，随着病情的发展，大量的肺泡萎陷后互相融合而发生实变；不典型表现为合并有湿肺、肺炎、肺出血等，对于临床怀疑本病的患者及时采取X线检查，能够作出早期准确的诊断，为临床治疗提供有力的依据，值得临床推广应用。

【关键词】新生儿肺透明膜病影像学表现

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0055-02

新生儿肺透明膜病(Hyalinemembranedisease，HMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatidiopathicrespi-ratorydistresssyndrome，简称IRDS)，是由于新生儿肺泡表面缺乏活性物质，引起肺泡萎陷，肺泡和细支气管壁上附有透明膜所导致的病变。常见于胎龄少于32周、出生体重低于2000克，生产过程中有窒息史的早产儿[1]，以进行性呼吸困难为主要临床表现，其病情进展迅速，是早产儿的主要死亡原因之一，病死率约为17.7％[2]，占早产儿出生后3天内死亡的首位[3]。

1一般资料

抽取2009年1月-2013年3月来我院诊治并经过临床综合诊断所证实的136例新生儿肺透明膜病患者中，男性患者78例，女性患者58例。年龄30分钟～60小时，平均24小时。发病时间：出生后6小时内者72例，6～12小时者36例，12小时后者28例。自然分娩者54例，剖宫产者82例，其中羊水早破者45例，宫内或产时窒息者87例，双胞胎者11例。孕期：30～35周者79例，35～40周者57例。出生体重：2000克以下56例，2000～2500克72例；2500克以上18例。产妇病史：有糖尿病者13例，有妊娠高血压综合征者89例。患者临床表现：所有患者均有不同程度的进行性逐渐加重的呼吸困难、气促及呼吸音降低症状，出现“三凹征”者49例，面色灰白或/和青紫者32例，伴呼气性呻吟者11例，肺部听诊闻及捻发音或细湿啰音者6例。对所有患者进行血气分析发现其血氧分压降低，pH值降低，均呈代谢性酸中毒表现。所有病例均经临床相关检查及病理等临床综合诊断证实。

2检查方法

2.1X线胸部摄片：取仰卧前后位，采用焦片距为70～100cm，电压为40～55kV，电流为30mA，摄片时间为0.24～0.3S。

2.2观察指标：肺纹理、肺透光度、肺颗粒状影像、“白肺”、支气管充气征、肺炎、气胸、肺出血等。

3检查结果

双肺可见弥漫性磨玻璃影者112例，其中伴有双肺散在分布的微小或小结节影者41例，伴有散在分布的细网状结节影者37例，伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影者23例，伴有双肺散在分布的片状影及大片状影者11例；双肺外围可见支气管充气征者33例，双肺呈“白肺”改变者17例；心影及膈影均模糊甚或消失者14例；可见少量胸腔积气者11例；可见轻度纵隔气肿者8例；可见局限性肺不张者7例。

4讨论

4.1新生儿肺透明膜病的影像诊断四级分型法[4]（依据《实用儿科放射诊断学》）：Ⅰ级-肺呈毛玻璃样改变，肺野内仅见小颗粒状阴影，心缘清晰，无明显的支气管充气征；Ⅱ级-肺野的透亮度降低，其内可见较大的颗粒状阴影，并且有部分呈融合征象，可见支气管充气征；Ⅲ级-肺呈毛玻璃样改变，肺野内的颗粒状阴影呈融合征象，膈肌和心脏的轮廓显示模糊不清或消失；Ⅳ级-肺野的透亮度明显降低，其内呈均匀的致密影，即所谓的“白肺”征象，膈肌和心脏的轮廓消失。排除标准：（1）早期经细菌培养呈阳性表现；（2）未发现明显的肺发育不成熟表现；（3）病情进展缓慢，24小时内未经治疗病变就有明显好转的迹象；（4）有新生儿肺透明膜病的部分临床表现但没有相应的病史，经检查发现存在肺容积明显扩大或缩小。

4.2新生儿肺透明膜病的胸部X线表现为：（1）肺野的透亮度均匀性减低，呈现毛玻璃状改变（本病的主要征象，并在一定程度上反映了其病理特点）[5]，随着病情的发展，其肺野的透亮度呈进行性降低，纵隔、心影及横隔边缘显示从模糊不清直至消失，最终呈现“白肺”征象；（2）肺野内可见多发的细颗粒状阴影，其边界清晰，下肺较上肺多见；（3）支气管充气征，是本病特征性影像学征象之一[6]，在发病早期可以不明显，随着病情进展而出现，一般在细网粒背景下显示；（4）胸廓对称，形态、大小显示正常。

4.3新生儿肺透明膜病的并发症：（1）缺氧缺血性脑病：是致死或致残的主要原因。随着病情的进展，患者脑部的缺氧、缺血及脑细胞的不可逆损伤逐渐加重，严重影响着治疗的效果。（2）气胸及纵隔气肿：常常是用呼吸机治疗时机械压力过高所造成的，X线胸片可见气体影。（3）肺出血：X线复查中出现云絮状影是其重要征象，有口鼻涌血或气管插管抽出血性液体者即可明确诊断。（4）肺炎：常见于重症患者插管通气24小时以上，病变常为双侧不对称分布，右肺多于左肺。（5）动脉导管未闭：会导致左向右的分流，造成充血性心力衰竭和肺水肿，加重了缺氧，影响存活。X线胸片可见肺充血、水肿及心脏增大，肺部透亮度明显减低等表现。

总之，新生儿肺透明膜病的X线典型表现为两肺野的透亮度呈现明显的均匀性降低，其内可见广泛分布的细小颗粒状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)，随着病情的发展，大量的肺泡萎陷后互相融合而发生实变；不典型表现为合并有湿肺、肺炎、肺出血等[7]，对于临床怀疑本病的患者及时采取X线检查，能够作出早期准确的诊断，为临床治疗提供有力的依据，值得临床推广应用。

参考文献

[1]田扬，赵卫，黄建强.25例新生儿肺透明膜病临床和X线影像分析.云南医药2012年第33卷第1期：29.

[2]吕焕扬，庞世福，农忠伟.新生儿透明膜病26例影像学分析.临床医学2010年1月第30卷第1期：82.

[3]鲍家启.儿科急症影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，2007：120-123.

[4]谭宜军.21例新生儿肺透明膜病CR的X线表现分析[J].当代医学，2009，15(32)：36.

[5]韩海，欧阳大军，曾晓春，朱凯帮，吕铭，黄婉红.新生儿肺透明膜病的影像诊断.医学研究杂志2011年2月第40卷第2期:111.

[6]LiteratA,SuF,NorwickiM,etal.Regulationofpro-inflammatorycytokineexpressionbycurcumininhyalinemembranedisease(NHMD)[J].Life-Sci,2001,70(3):253-267.

[7]郭海鸥，王靖辉.34例新生儿肺透明膜病的X线影像分析.宁夏医学杂志2010年12月第32卷第l2期：1194.