手法治疗小儿先天性马蹄内翻足43例

手法治疗小儿先天性马蹄内翻足43例

李刚1薄伟伟2

李刚1薄伟伟2

（1山东省泰安市中心医院针灸推拿科271000;2山东省东营市广饶县人民医院257300）

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0019-01

【关键词】手法治疗先天性马蹄内翻足小儿

小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起[1]，本文暂不讨论。由于先天性马蹄内翻足有着很高的致残率，给残足儿童带来了身体和心灵上的创伤。所以建议家长一旦发现孩子有先天性马蹄内翻足畸形时，要及早治疗，坚持治疗。中医推拿是治疗该病的有效方法之一，具有操作方便，无痛苦，无副作用，易接受等特点。我科自2000年起，采用推拿治疗43例，疗效显著，现总结如下。

1病因病理

中医认为先天性马蹄内翻足是由先天禀赋不足所至。西医认为与以下因素有关：遗传因素、胚胎发育障碍、胚胎发育缺陷、胎位异常、肌肉发育不良、骨骼发育异常。蹄内翻足的病理改变主要是足部肌力不平衡，内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于外翻肌。出生儿大多只有软组织的改变，随年龄的增长，而形成固定的骨关节畸形，其畸形包括以下四个方面：（1）跗骨间关节内收。（2）踝关节跖屈。（3）足内翻、胫骨内旋及胫后肌挛缩，年龄较大时，另有继发的跟腱、跖筋膜挛缩，足背和外侧软组织牵扯延伸，行走后进一步发生骨骼畸形，先出现跗骨排列异常，继后导致发育障碍和畸形[2]。

2材料与方法

2.1病例资料

本组43例患儿中，男27例，女16例。单侧12例，双侧31例。开始治疗时间(患儿年龄)：1～3个月19例，4～7个月14例，7～12个月10例。

2.2手法矫正

①取屈膝位。以右足为例，嘱家长握住患儿小腿，使患儿平卧、屈髋、屈膝，将膝关节置于屈曲位。②舒筋活血，解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离，疤痕组织软化。即用拇指用力于筋络循行的方向横行揉动或拇指不动，其它四指取与肌束、肌腱韧带等垂直的方向单向或往复揉捏，每次治疗时间为10-15分钟。③矫正畸形。纠正前足的内翻、内收畸形，术者一手握住足跟，另一拇指放在第一跖骨头内侧，向外侧反复推挤，保持与矫正为10分钟，然后重复。每次治疗时间为10-15分钟，使舟状骨由距骨头内侧恢复到距骨头的前面，使距骨向内移位，跟骨向外移动复位。待前足畸形矫正后，进一步矫正踝关节跖屈。术者一手握住踝关节，另一手握住足部近踝关节部位，再推拿患足致强力背伸位，矫正踝关节跖屈畸形，多次重复此过程，每次治疗20分钟。

2.3典型病例

患儿，男，45天。家长主诉：患儿自出生后发现其足前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形。查体：双前足部宽，足跟部小，足内缘常有一深陷的横引皮肤皱襞连至足底，足跟后上方也有一深陷的横引皮肤皱襞，足内侧皮肤紧张，跟腱及跖筋膜挛缩。小腿后侧肌肉瘦小缺乏弹性，患足曲屈及内翻动作容易而力强，伸展及外翻动作障碍。双侧小腿旋前旋内畸形，双外踝偏前并突出，内踝偏后不明显。患儿站立时足距外侧着地负重。诊断为小儿先天性马蹄内翻足，以上述手法治疗，1个月后，畸形较前明显改善，足基本能踏平。6个月后痊愈。

3结果

3.1疗效标准

优：足能踏平，足外形、关节活动正常；良：畸形基本纠正，足能踏平，前足轻微内收，足跟稍小，踝关节活动轻度受限；可：畸形较前明显改善，足基本能踏平，前足内收，小腿内旋，足跟小，轻度内翻，踝关节活动受限，需手术矫正；差：需其它方法矫形。

3.2治疗结果

治疗结果患儿人数所占百分比

优3274.4%

良920.9%

可24.7%

差00.0%

4注意事项

①在手法按摩治疗小儿马蹄内翻足时，术者在治疗过程中，力量要适度、方法得当，保持按摩方向与所按摩肌束、肌腱、韧带等垂直。手法轻柔，循序渐进。每次按摩复位约5～10min。每次矫正度数要较前1次适当增大。②禁忌粗暴、急于求成，否则易损伤骨质、韧带、关节囊等，引起扁平足或摇椅足。踝关节强力背伸位时，术者握踝关节的手不可将作用力放在小腿上，避免造成胫腓骨骨折。③持之以恒，坚持不懈。手法治疗是漫长过程，约10周左右完成畸形矫正，僵硬型矫正时间更长。④教会家长，密切配合。家长随时进行手法按摩，可适当增加矫正度数。⑤治疗结束后要坚持随访看儿童骨科医生约2年，随时修正足部的活动功能，这是防止畸形复发的重要保证[3]。若能坚持治疗，均能够得到满意疗效。

参考文献

[1]马诚,王新丽,黄建,刘贤芬.手法与矫形足托治疗先天性马蹄内翻左[J].国外医学(物理医学与康复学分册),2005,(03).

[2]李江.先天性马蹄内翻足治疗[J].独生子女,2005,(01).

[3]陈金兰,赵志强.婴儿先天性马蹄内翻足的早期手法治疗与康复[J].中国临床康复,2005,(03).