尖锐湿疣的诊断与治疗

尖锐湿疣的诊断与治疗

郑兴波

郑兴波

黑龙江省牡丹江市皮肤病防治研究所157013

【摘要】目的：探讨尖锐湿疣的诊断和治疗。方法：回顾收治的100例尖锐湿疣患者。根据尖锐湿疣典型症状诊断或采用3％～5％醋酸涂抹后观察是否变白诊断，或者采取经组织病理检查出凹空细胞。诊断方法有冷冻、激光、电灼多功能治疗机、外科手术等物理手术疗法和表面化学腐蚀剂、表面化疗剂、抗病毒制剂、免疫制剂以及中药等药物疗法。结果：100例患者中痊愈65例，有效32例，总有效率为93.33%。结论：尖锐湿疣患者要及时发现，有效的治疗可使患者获得治愈，降低感染性，减少或预防今后的危险行为以及尽力确保性伴也获得诊疗。

【关键词】尖锐湿疣、诊断、治疗

尖锐湿疵是性传播疾病之一，其病因主要是由人类乳头瘤病毒感染引发的，主要通过性接触而传播的皮肤粘膜增殖性损害。近年来此病在我国的发病率有较明显的升高趋势，不仅损害了人们的身心健康，而且尖锐湿庆还与癌的发病有一定的关系，其发病率已占我国性传播疾病的第二位。该病毒是在鳞状上皮复制的双股DNA病毒，通过与感染皮肤接触进行传播，具有传染性强、潜伏期长、易复发等特点，因此提高对尖锐湿疣的认识已是当务之急。以下就该病的诊断治疗与预防进展综述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2014年3月-2015年3月收治的尖锐湿疣患者100例，年龄29-67岁，中位年龄49岁。发病部位：外阴、阴庭、阴唇内侧、宫颈、肛周、包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。病损开始时为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，通常无特殊感觉，以后进一步增生成疣状突起，并向外周蔓延，根据疣体形态可形象地分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠状、蕈样型，疣体表面常潮湿，呈白色或红色，或污灰色，偶有异物感、痒感或性交疼痛，可以破溃、渗出、出血或感染。

1.2鉴别诊断

以前我国对尖锐湿疵的诊断主要是依靠临床观察，医生个人的经验起了决定性的作用，因技术水平的原因导致漏诊和误诊在所难免。现在病理组织检查为尖锐湿疣诊断的有效手段，并可排除恶性病变。成为诊断的参考“金标准”：第一条，鳞状上皮的棘层出现挖空细胞；第二条，基底细胞及棘层细胞增生，上皮呈乳头状增生，上皮脚延长及假上皮瘤样增生；第三条，表皮角化不全，细胞核较大；第四条，上皮下有淋巴细胞或单核细胞浸润；第五条，低危HPV检测阳性。甲苯胺蓝试验也是一种经济、可行、简便、快速，具一定实用价值的检测方法。甲苯胺蓝是一种细胞核染色剂，可停留在细胞核成分较多的组织中，由于角质蛋白可阻止甲苯胺蓝的穿透性，故用于检测体表黏膜等部位的肿瘤。尖锐湿疣亦属于增生性病变，其组织中细胞核大、深染的挖空细胞使已着色的甲苯胺蓝不易被清除掉，此方法可以作为尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断及尖锐湿疣的初筛，此外通过着色范围确定病变部位，防止治疗范围的扩大或遗漏。

1.3治疗方法

50例尖锐湿疣患者使用激光、电灼疗法、多功能电子治疗机治疗。利用热效应，在数秒内可使被照射组织的温度高达数百度，使病损组织顷刻间直接气化而被破坏，达到祛除病灶的目的。其优点为治疗准确集中、损伤周围正常组织少、不易感染、出血少、治疗后组织平滑无瘢痕，同时配合药物治疗。实验结果显示高频电灼术电灼联合重组干扰素治疗50例尖锐湿疣患者，复发率明显下降。另外50例采用中医中药治疗。中医认为尖锐湿疣是湿热下注皮肤黏膜蕴久而成，用药多以清热解毒、利湿化浊为主，并辅以活血化淤、益气扶正、软坚化结之品，因而主张内外兼治。目前对尖锐湿疣的治疗以外治薰洗坐浴和涂搽或内外治疗相结合为主。根据中药的功能，常用清热解毒利湿类、活血化瘀类、软坚散结类、杀虫蚀疣收敛类、补健脾类和补益肝肾类等药物。

2结果

50例患者经过激光等疗法治疗后，痊愈33例，有效15例，总有效率为95%以上，患者在术后3-8天脱痂，14日内创口愈合。另外50例中医疗法，痊愈30例，有效18例，但相比而言，治疗所需的时间较长。

3讨论

尖锐湿疣的病原体为人类乳头瘤病毒，是一种DNA病毒，主要由性接触传播，具有很强的传染性，仅次于淋病。性生活紊乱是其发病率增加的主要原因，也可以由于公共浴池、卫生用品、不卫生的医疗器械等感染。本病的潜伏期较长，初为针头大丘疹，呈红色或污灰色，后逐渐增大，集聚融合成乳头瘤样或鸡冠样突出，质柔软，表面湿润，糜烂，可有混浊的浆液或脓液，病变常以大小阴唇、会阴及肛门附近为好发部位，并向四周扩散，累及阴道时常在阴道下段后壁，甚至累及宫颈、尿道口及肛门附近。初发时患者常无自觉症状，增大后有搔痒及压迫感。在对患者进行积极治疗的同时也要鼓励患者洁身自爱，性病患者处理的目的是向患者提供治疗，获得治愈，降低感染性，减少或者预防今后的危险行为，以及尽力确保性伴也获得诊疗。就诊的尖锐湿疣患者被治疗后，应动员其性伴来就诊检查，听任患者自我检查或让其性伴进行检查是不可能对尖锐湿疣做出正确诊断的。唤其性伴亲自来诊不但能确定尖锐湿疣及其他STD是否存在，还可借机对其进行咨询及告知作为尖锐湿疣性伴应注意的事项。

科学研究发现人乳头瘤病毒感染不仅仅会引起尖锐湿疣，而且与多种恶性肿瘤相关，尤其是宫颈癌，女性患者患有尖锐湿疣不积极治疗，长期发展就会导致患者发生宫颈癌，因此，患者要及时发现，积极治疗尖锐湿疣，预防宫颈癌发生。同时随着科学技术的不断发展目前尖锐湿疣诊断的方法有很多，正在使用或者正在尝试的治疗方法有多种并且都有一定的疗效。经耐心治疗，通常可以清除病变，但是现有治疗尚难以完全清楚病变及临近组织内可能存在的潜伏病毒，不能肯定是否有潜在传染性，因此采取有效的预防措施非常必要。当前正在进行HPV的疫苗研究，可望为防治尖锐湿疣提供有力的手段。

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