经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床效果

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床效果

杨彩虹

哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026

【摘要】：目的观察分析经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法选择我院2017年2月-2018年2月收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者92例作为研究对象，根据手术方式不同分为研究组（经子宫后路子宫切除术）和对照组（行传统子宫切除术），每组46例。比较两组患者的患者手术时间、术中出血量、24h出血量、术中和术后输注红细胞、住院时间以及并发症发生率。结果与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、24h出血量、术中和术后输注红细胞以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，能够有效的控制产后出血量，减少手术并发症，值得临床推广应用。

【关键词】：经子宫后路子宫切除术；凶险性前置胎盘；胎盘植入；应用效果

Theclinicaleffectofhysterectomyafterhysterectomyinthedangerousanteriorplacentawithplacentaimplantation

Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheclinicalvalueofhysterectomyviaposteriorhysterectomyinthedangerousanteriorplacentawithplacentaimplantation.Methods92patientswithdangerousanteriorplacentawithplacentaimplantationwereselectedfromFebruary2017toFebruary2018inourhospitalandwerepidedintostudygroup(hysterectomy)andcontrolgroup(traditionalhysterectomy)accordingtotheoperationmethod.46casesineachgroup.Thetimeofoperation,intraoperativehemorrhage,24hhemorrhage,intraoperativeandpostoperativeinfusionofredbloodcells,hospitalizationtimeandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.ResultsComparedwiththecontrolgroup,thetimeofoperation,intraoperativehemorrhage,24hhemorrhage,intraoperativeandpost-operativeinfusionofredbloodcells,andthetimeofhospitalizationwereallsignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas8.70%,whichwassignificantlylowerthan23.91%ofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Conclusionthetreatmentofdangerouspreplacentawithplacentaimplantationafterhysterectomycaneffectivelycontroltheamountofpostpartumhemorrhageandreducesurgicalcomplications,whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords:hysterectomyviahysterectomy;Dangerousprepositionofplacenta;Placentalimplantation;ApplicationEffect

凶险性前置胎盘由Chatto-padhyay等首先提出，其定义为有剖官产史，此次妊娠为前置胎盘。凶险性前置胎盘伴胎盘植入发病率较高，且随着凶险性前置胎盘的发生率增高随之上升，是导致产时或产后大出血、子宫穿孔的重要原因，具有较高的子宫切除率，严重危及孕妇及胎儿的生命，临床预后不是十分理想[1]。传统的子宫切除术治疗从子宫前壁下段打开子宫一膀胱腹膜反折，下推膀胱这个过程由于胎盘组织广泛植入子宫前壁，部分穿透子宫浆膜层达膀胱，分离时伴有大量不可控性出血。2017年2月-2018年2月，我科观察分析经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2017年2月-2018年2月收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者92例作为研究对象，根据手术方式不同分为研究组（经子宫后路子宫切除术）和对照组（行传统子宫切除术），每组46例。其中，研究组患者年龄36-71岁，平均年龄（50.8±8.4）岁。对照组患者年龄38-70岁，平均年龄（50.3±8.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法研究组患者采用经子宫后路子宫切除手术，操作如下：常规处理子宫圆韧带、附件；沿子宫两侧打开阔韧带前叶，由于为穿透性胎盘植入，打开子宫一膀胱腹膜反折困难，打开子宫直肠腹膜反折，行经子宫后路子官切除术；向耻骨联合方向前提子宫，充分暴露子宫骶韧带，切断双侧子宫骶韧带并远端双重结扎；从子官后壁用食指顺子官骶韧带近子宫断端裂口，紧贴子宫、顺子宫下段分开子宫浆膜层至子官下段前壁，两食指于子官下段前壁会合后上抬，至子宫一膀胱腹膜反折处，稍用力往外推子宫旁组织，避免损伤输尿管。处理子宫一膀胱腹膜反折：用拇指、食指翻转下推子宫一膀胱腹膜反折，可以分离子宫一膀胱腹膜反折，暴露子宫下段；于子宫峡部水平紧贴子官侧壁钳夹切断子宫动、静脉及官旁组织，远端缝扎，依次钳夹切断两侧主韧带，远端缝扎；纱布围绕宫颈，依次切开阴道前后穹隆，切除子宫，残端消毒后缝合；缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。对照组采用传统子宫切除术进行治疗。

1.3观察指标比较两组患者的患者手术时间、术中出血量、24h出血量、术中和术后输注红细胞、住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中以及术后情况比较如表1所示，与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、24h出血量、术中和术后输注红细胞以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者术中以及术后情况比较（x±s）

2.2两组患者并发症发生率比较如表2所示，研究组患者并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3讨论

前置胎盘的发生机制主要是子宫瘢痕处子宫内膜受损，再次妊娠受精卵着床时因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养增大胎盘面积而伸展到子宫下段；同时绒毛及胎盘容易侵入肌层，甚至浆膜层；手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性[2]。采取经子宫后路切除子宫手术，避免分离与子宫下段前壁胎盘致密粘连的膀胱后壁，有效地减少了创面广泛渗血，减少术中出血量及严重手术并发症，能更快地恢复血流动力学的稳定，显著降低孕产妇子宫切除术后的输血量[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者手术时间、术中出血量、24h出血量、术中和术后输注红细胞、住院时间以及并发症发生率均明显低于对照组。综上所述，经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，能够有效的控制产后出血量，减少手术并发症，值得临床推广应用。

参考文献

[1]魏晓燕.植入性凶险型前置胎盘18例临床分析[J].现代医院,2012,12(3):56-57.

[2]鲁小华.植入型凶险型前置胎盘34例临床分析[J].中外医学研

究，2013，11(22)：171-172.

[3]钟柳英，钟梅，苏春宏，等.经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用[J].实用妇产科杂志,2016,32(8):609-612.