彩色多普勒腔内超声诊断输尿管中下段结石的体会

彩色多普勒腔内超声诊断输尿管中下段结石的体会

张晓琼

张晓琼

(云南省楚雄彝族自治州南华县人民医院675200)

【摘要】目的探讨彩色多普勒腔内超声在输尿管中下段结石诊断中的应用价值。方法对59例患者行经腹超声及彩色多普勒腔内超声检查（59例患者在检查后均通过排石治疗后排出结石确诊）。结果经腹超声检查时，59例患者均未检出结石；腔内超声检查时，58例患者检出输尿管中下段结石，1例未检出（该例患者后经静脉尿路造影检出输尿管中段结石。）结论彩色多普勒腔内超声在诊断输尿管中下段结石中，能避免各种因素干扰，图像清晰，显示率高，方便快捷，对输尿管中下段结石的检出率明显高于经腹超声，具有较高的临床价值。

【关键词】彩色多普勒腔内超声输尿管结石中下段

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0282-01

输尿管结石患者常以一侧腰腹部突发剧烈疼痛就诊，及时、准确的诊断对于该病的临床治疗相当重要。输尿管中下段结石由于受膀胱充盈程度、肠气干扰、肥胖等因素的影响，常规经腹超声检出率相对较低。腔内超声检查，无需特殊准备，方便快捷，本研究通过对对59例经腹超声未能找到输尿管中下段结石的患者行彩色多普勒腔内超声检查，以探讨腔内超声在诊断输尿管中下段结石诊断中的临床价值。

一、研究对象

研究对象为云南省楚雄彝族自治州南华县人民医院2011年1月至2012年2月期间收治的59例肾绞痛患者，其中男性38例，女性21例；最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均年龄38岁。

二、仪器与方法

1.仪器

使用HD11彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5-7MHz。

2.方法

患者取俯卧位，先经腹超声按常规探查肾脏，观察肾脏有无积水及输尿管上段有无扩张及结石。当有肾积水时，沿肾门寻找输尿管，根据输尿管走行向下追踪，致髂血管水平改为仰卧位，继续向下探查，当排除输尿管上段结石，而输尿管中下段显示不清时，改用腔内超声检查，女性经阴道、男性经直肠。患者屈膝屈髋，臀部抬高，探头套上避孕套，避孕套内外涂上耦合剂，将探头插入阴道或直肠，显示膀胱三角区后，慢慢转动探头，使探头呈矢状切面紧贴患者一侧阴道或直肠，尽量使声束向前，寻找与膀胱连接的输尿管，显示输尿管中下段长轴纵切面，沿输尿管壁内段向上探查，仔细寻找输尿管内结石回声，观察结石位置、大小、数目。

三、结果

59例患者接受经腹超声检查时，结果提示肾积水及输尿管上段扩张，但均为未显示输尿管结石。经腔内超声检查时，58例患者检出输尿管中下段结石，其中右侧31例，左侧27例，单侧56例，单侧多发2例，结石最大12mmx5mm，最小4mmx4mm；1例未检出（该例患者后经静脉尿路造影检出输尿管中段结石。）

输尿管中下段结石患者彩色多普勒腔内超声声像图为在髂血管与膀胱输尿管开口之间的输尿管中下段腔内探及一个或多个强回声团，伴声影。（最好能附上两种不同方法检查的超声图像）彩色多普勒可显示结石后方花斑状快闪伪像及患侧输尿管开口尿流信号减低。本组诊断率98.31%。59例患者中，51例经冲击波碎石后排出结石，8例经排石治疗后自行排出结石确诊。

表1两种超声检查对输尿管中下段结石检出结果比较

经腹超声腔内超声（检出率98.31%）合计

检出未检出

检出000

未检出58159

合计58159

四、讨论

输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终止于膀胱。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱壁内段。腹段自肾盂输尿管交界处至跨越髂血管处。盆段自髂动脉到膀胱壁。膀胱壁内段自膀胱壁内斜行至膀胱输尿管开口。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3者最为多见。输尿管中下段结石因输尿管走行位置较深，经腹超声需膀胱适度充盈后才能检查。而此时患者因肾绞痛至恶心、呕吐、尿频、尿急等无法大量饮水，长时间等待膀胱适度充盈。且目前肾绞痛患者中肥胖者较多，加之肾绞痛时解痉镇痛药物应用后，肠气干扰重，所以经腹超声检查对输尿管中下段结石检出率较低。腔内超声检查，无需特殊准备，不受肥胖影响，完全避开肠气干扰，探头频率高，贴近输尿管，配合使用彩色多普勒血流，可明确判断输尿管或血管，而且彩色多普勒快闪伪像有助于结石的诊断[1]，可鉴别结石与肠道气体形成的伪像。腔内超声可清晰的显示输尿管中下段结石远端有无明显狭窄、畸形及其它病变；且腔内超声方便快捷，有利于疾病的及时诊断，早期治疗，对于结石患者的治疗处理方式的选择具有重要的临床意义[2]。

参考文献

[1]林忠超、何立红，等，超声诊断输尿管结石的体会.医学理论与实践.2010.23(7):856-858.

[2]沈锡林，龙春艳，等，腔内超声诊断盆段输尿管结石的价值.临床超声医学杂志.2011.13（9）:624-626.