Y型静脉留置针在老年患者输液中的应用

Y型静脉留置针在老年患者输液中的应用

蒋丽萍

蒋丽萍（广西南宁市宾阳县人民医院内科530405）

【摘要】随着社会的进步和我国迅速进入人口老龄化，老年患者的人数日渐增多。我科作为神经系统、内分泌、消化系统等疾病的综合大内科，老年患者人数在我科住院患者中达到了80%的比例。而静脉输液是作为临床常用的治疗手段，传统的钢针输液已不适应目前护理工作及患者的需要。静脉留置针又称套管针，作为头皮针(钢针)的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，并且可以随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点，所以Y型留置针在我科得到了广泛使用。每年我科都收治老年患者(60岁及以上者)上千例，其中使用留置针者900多例，使用率达到90%，本文对Y型留置针技术在老年患者输液中的应用、使用方法以及影响留置针留置时间的相关因素及并发症进行了探讨及总结。

【关键词】Y型静脉留置针老年人静脉输液

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0269-02

1临床资料

2011年1月至12月我科共收治老年患者1120例，使用留置针输液的有908例。60～69岁850例，70～79岁205例，80岁以上者65例。其中，高血压并脑梗塞患者750例，糖尿病250例，慢性肾功能不全60例，消化性溃疡60例。

2操作方法

2.1心理护理与准备老年患者因病程长、疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚则抵触的情绪，所以，在操作前一定要与患者沟通、交流，以取得合作。对于血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。

2.2血管的选择原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣[1]。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。长期输液者，还应注意保护和合理使用血管，应从远端开始。对于偏瘫患者，应避免在瘫痪肢体上穿刺输液，以减少血栓性静脉炎的发生，同时，因为瘫痪肢体感知障碍，会增加血管损伤的几率而不易被发觉。另外，对于老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。

2.3穿刺及固定根据患者血管情况选择大小合适的留置针，如无特殊要求，应尽量选用小号留置针，以减少对血管的损伤。我科选用的是山东威高公司的20～24G留置针。首先连接好输液管，排尽空气，常规消毒穿刺部位，左手绷紧穿刺处下方皮肤，右手持留置针针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后，降低角度，顺静脉走向再进针少许，然后一手退针芯，一手将外套管全部送入静脉，拔出针芯，打开调节器，用3M敷贴及胶布妥善固定，并记录留置时间。

2.4封管输液完毕后，分离开输液器针头与肝素帽，用茂康碘消毒后，用5ml注射器抽取浓度为125u/ml肝素钠生理盐水稀释液3～5ml，将针头全部刺入肝素帽内，边推边退出针头，直至推完，使留置针腔内充满封管液[2]，避免血液返流，凝固阻塞针头。然后用留置针上的小夹子夹紧留置针导管，小夹子关闭位置尽量要靠近套管针延长管的起始部，这样可以避免血管内血液倒流至套管针内，形成凝血堵管，然后固定好留置针。

3使用Y型留置针的注意事项

3.1防止感染使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换3M敷料贴1次，同时进行皮肤消毒，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。如针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处疼痛时应立即拔除留置针。

3.2选择合适的注射部位我们通常会选择上肢并且是健侧的静脉进行输液。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良、患者要下床活动等，会导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗、直的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3.3留置针留置的时间到目前为止仍没有严格的规定留置针的留置时间，护士只能凭经验决定留置时间。一般以3-5天为宜[3]，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，丧失了其本身的作用，从而增加了护理工作量和患者的痛苦。

3.4更换注射部位对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5选择适量封管液量套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。临床上多采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管，并观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

3.6保护好留置针肢体尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

3.7对于有意识障碍的患者，应适当约束肢体，防止拔出留置针导管[4]。

4结果

在使用Y型留置针输液的908例患者中，大部分能做到一次穿刺成功，留置时间最短为2天，最长为7天，出现外渗的有300例。主要原因是由于老年患者容易健忘，有时会用有留置针的手垫在枕下。

4小结

静脉留置针具有导管柔韧，对血管壁刺激性小的特点，更利于老年患者的活动，减少了液体外渗和静脉炎的发生;静脉留置针可最长在血管内保留7天。老年人病程长，住院时间久，对于要长期输液者，正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，并可有效地保护血管，减轻了护士的工作量;同时，使用静脉留置针，加强静脉留置针留置期间的护理，减少并发症的出现，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的老年患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。同时便于抢救和治疗，这对于急危重症患者具有非常重要的意义。

参考文献

[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）.

[2]王小莲.中华现代内科学杂志，2006，3（10）.

[3]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨.现代医院，2007，7（8）:100-101.

[4]姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19（11B）:2416.

[5]尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析.护理研究，2006，20（11A）:2878-2879.