掌握鼻饲胃管固定与松脱，减轻患者疼痛

掌握鼻饲胃管固定与松脱，减轻患者疼痛

丁森林

丁森林（江苏省淮安市淮阴区淮阴医院江苏淮安223001）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0295-02

鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确认无误后方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头成30°—60°角，鼻饲后30分钟不要翻动和搬运患者。鼻饲每2-3小时灌注1次，每次不超过200ml,主食4-5次/日，副食2-3次/日，晚10pm后不要进食，以减轻胃部负担。用药时应将药片研碎溶解后灌入，用药前后灌少许温水。鼻饲开始时应从少到多，从稀到稠，逐渐根据个人情况增加，以防止出现消化不良或应激性反应。鼻饲液38℃-40℃，应选择清淡易消化的高热量高维生素富含蛋白质的食物。对于长期气管切开机械通气又需鼻饲者，病人病情均较重，机体免疫力差，放置胃管相当困难，且插管是一项与病人食管粘膜直接接触的机械性侵入性操作，易损伤其粘膜，血小板易在受损处聚集，并释放组织胺，使血管扩张，血流量增加，局部红肿、疼痛，甚至体温升高；同时，反复多次插胃管，导致病人精神紧张，对刺激的反应性增强，易致恶心呕吐，引起误吸性肺炎致发热；甚至造成机械性损伤，引发咽喉、食管疤痕增生，导致食管狭窄。胃管更换越频繁，机械损伤越严重，感染机会越多。通常增加留置胃管时间可诱发鼻咽部粘膜损伤而引起局部感染甚至可使鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染等。主要是留置时间过长，胃管在食管内移动，引起机械性刺激，致鼻粘膜溃疡、咯血痰，引起肺炎。故不断延长胃管更换时间，可使病人发生局部并发症的危险性增加。

一次性硅胶胃管在临床中使用广泛，尤其在CU和脑外科等病房的重症患者，一般均需长期留置，以便进行肠内营养。其方法是护理人员向患者及家属解释吞咽困难的原因及鼻饲的必要性，取得患者和家属的理解和配合。选用硅胶鼻胃管，保留期≤45天。鼻饲前协助患者半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度。成人45-55cm，即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突的距离做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端进行插管。由于患者流涎较多，插入咽部时应激反应强烈，剧烈呛咳导致置管失败。吸取教训重新置管。先安抚患者，使之情绪稳定。用喷壶向患者舌跟软腭咽喉部喷1％地卡因2-3次，每次间隔1-2分钟。地卡因进行表面麻醉使局部神经反射暂时减弱或消失，减轻置胃管时对咽喉部的机械刺激，减轻患者咳嗽恶心呕吐等不适症状，降低应激反应，提高置管成功率。喷雾结束后3分钟，由两人配合，一人经口腔给患者吸痰，清除口腔内分泌物，同时另一人置胃管，快速通过会厌部，顺利达到胃内。但必须注意：①留置胃管期间，必须加强管道护理，保持管道通畅，鼻饲时不能从胃管内注入粗、硬、有渣、过热的食物，选择无渣流质饮食。每日行口腔护理，保持口腔清洁、干净、防止口腔感染。②病人清醒时，多与病人沟通，加强健康宣教及管道护理知识的讲授，嘱病人尽量少用力咳嗽、咳痰，若咳嗽时用手固定胃管，防止脱出。③管饲时严格遵守无菌原则及管饲饮食配制原则，每次管饲前，先仔细检查胃管是否脱出，有无松动或盘于口腔。病人有无呛咳、误吸、呼吸困难、发绀等，并抽吸胃液观察其颜色、性状，胃管有无阻塞。通畅者用温开水冲洗后再进行管饲，管饲过程中严密观察流速及病人反应，饲毕，用温开水冲洗胃管，避免管内残留物堵塞管腔或变质诱发肠炎。胃管的尾端盖帽固定妥当，防止脱落而增加感染机会。④对长期留置胃管者，每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂，或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d，预防局部感染或鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。鼻饲完毕后多采用关闭硅胶胃管末端白色盖帽，以防止返流。而笔者在长期的工作中发现，由于重症患者留置胃管的时间较长，每日鼻饲的次数较频繁，极易导致胃管末端白色盖帽连接处断裂或闭合性变差。笔者将使用后的一次性营养袋的塑料夹用于胃管之上，效果较好。方法如下：将使用后的营养袋的塑料夹取下，用1：500mg含氯消毒剂浸泡后冲洗晾干，将胃管末端白色盖帽部分全部取下，胃管末端穿过塑料夹中心孔即可。优点是取材方便，使用方便，减少频繁更换胃管给病人带来的痛苦，且不增加患者经济负担。

另外，为了防止鼻饲管松脱，也可对其固定，其方法如下：用绷带在胃管近鼻孔处打双套结，再交叉打结。绷紧然后系带两端绕双耳后在下颌处交叉打结固定。此法固定可减少患者鼻饲管的滑脱，减少患者痛苦，但同时要注意观察耳后皮肤血运情况，防止压疮发生。