结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床分析

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床分析

陶凯李项哲

陶凯李项哲

（吉林省梅河口市中心医院普外科135000）

【摘要】目的通过对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者的临床特征和诊治疗效进行分析，讨论出结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的治疗方法。方法选取某医院住院治疗的30例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者，对于患者的临床资料进行研究与分析。结果总共患者人数为30人，在术中采用冰冻切片检查的准确率为70%，而在术前采用B超检查的准确率为36.67%，术中冰冻切片检查的准确率明显高于术前B超检查。术前、术中检查结果与术后确诊结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在术前B超检查诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的难度较大，术中冰冻切片检查准确性相对较高。因此各手术医师应结合患者的具体临床表现不断扩大患者的手术适应症，再结合术中患者实际情况进行治疗。

【关键词】结节性甲状腺甲状腺微小癌临床分析

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0225-02

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种特殊类型，根据组织学分类标准规定，直径小于10ram的甲状腺癌称为微小癌，为甲状腺乳头状腺癌的一种亚型，其病灶小，发病隐匿，绝大多数因合并有甲状腺其它良性病变而在甲状腺手术中偶然发现或术后病理发现的。结节性甲状腺肿是常见外科疾病，病因复杂，且多病并存。文中将对某医院30例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者的治疗资料进行分析与研究，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取某医院里随机选取的30例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者，随机分为对照组20例，他们的年龄在25-70岁之间。女性患者19例，男性患者11例，在患者中都没有出出现吞咽困难以及气促等症状，患者符合结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断标准

1.2方法

1.2.1病情诊断方法

对于结节性甲状腺肿合并甲状腺30例患者，进行术前B超检查，以及在手中冰冻切片检查，术后石蜡切片病理学检查在检查结果中表明，被诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者分别有11例、21例、30例。

1.2.2治疗方法

给予所有患者手术治疗，单叶且多发结节的患者行患侧甲状腺近全切除术，并给予双侧甲状腺多发结节的患者实施双侧甲状腺次近全切除术，配以峡部切除术。再给予所有患者术中冰冻切片检查。所有患者术后都不给予放射性碘治疗，行口服左旋甲状腺素片，用以抑制治疗患者内泌[2]。

2结果

2.1病情结果

经诊断和手术治疗后，所有患者皆确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌，而术前B超检查出NG合并TMC患者11例，准确率为36.67%，术中冰冻切片检查出21例，准确率为70.00%，术中冰冻切片检查的准确率明显优于术前B超检查的准确率，两者间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.2术后并发症

术后暂时性手足麻木l例．无声音嘶哑．未出现大出血及呼吸困难等严重并发症，1例颈淋巴结清扫出现少量皮下积液。l周后恢复正常。

2.3随访结果

术后定期复查甲状腺功能和彩超检查甲状腺功能低下或偏低者给与服用甲状腺素片进行随访，随访时间6～45个月其中2例于术后12个月和20个月结节复发行二次手术，出院后在未发生复发状况，病理报告结节性甲状腺肿。

3讨论

现今关于结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的发病机制目前仍不清楚。在医院上对于结节性甲状腺肿是否是癌前病变的认识任然存在意见问题，但临床治疗上存在结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的病情现象己成为事实。结合本组病例的治疗结果，可以得出：①在术前进行甲状腺的理学检查，可以进一步提高结节性甲状腺肿合并TMC的认识，当多个甲状腺结节中出现与众不同的小结节时，且结节质硬，活动度差表面不光滑以及出现颈部淋巴结肿大时，都应提高警惕，查看甲状腺微小癌的存在。②针吸细胞学检查是确定甲状腺结节良恶性的最好办法之一。据有关医学报刊报道甲状腺的敏感性和特异性分别为66％—98％和47％—100％。本组报告仅两例术前行FNAC显然应用不够，因此对甲状腺内孤立质硬小结节，可在B超引导下行FNAC检查，更有利于甲状腺微小癌的早期诊断。③结节性甲状腺肿合并TMC应适当扩大切除范围以息侧全切除，对侧次全切的甲状腺近全切除为宜。

结节性甲状腺肿主要的引发因素是，由于缺碘与促甲状腺激素的长期刺激而引起。临床中常出现结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的情况，如果不进行及时治疗，会发展为进展期甲状腺癌。采用术前B超检查是有效的诊断方法，但存在着一定的局限性，术中采取冰冻切片检查能有效提高诊断的准确率。

参考文献

[1]王新刚.甲状腺临床病例资料研究[J].中国现代外科.2012,33(01):13-14.

[2]董志恒.结节性甲状腺肿与甲状腺的关系[J].中国地方病防止杂志.2012,45(04):67-68.

[3]宋金玉.甲状腺的影像学诊断进展[J].昆明医学院学报.2012,43(08):23-25.