X线对肺下叶结核误诊的原因分析

X线对肺下叶结核误诊的原因分析

郭方玲丁林

郭方玲丁林（吉林省白山市江源区人民医院放射科吉林白山134702）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0214-01

通过对我院2001年1月到2010年1月登记诊断的肺结核30例病例分析，X线诊断肺结核正确的24例，其余6例经手术或上级医院反馈信息证实为误诊。1例误诊为周围型肺癌，3例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺囊肿。本文通过X线的表现对误诊原因进行分析，总结了肺下叶结核的诊断，避免在今后的工作中误诊，以提高肺下叶结核的诊断能力。

1病例资料

1.130例病例中男19例，女11例，年龄均在45岁以下，有呼吸道症状者为25例，无呼吸道症状者为5例。

1.2X线表现病变部位右肺为26例，左肺为4例，其中背段为26例，其次为后基底段为3例，侧基底段为1例。

1.3病灶表现形态圆形或不规则类圆形15例，团块形7例，片条状4例，空洞型4例。边缘清楚者为20例，模糊者为10例。17例呈分叶状，5例有毛刺，密度均匀者为10例，7例为不均匀，病灶中有钙化4例，平片中能见空洞者3例。病灶大小一般在1.5—3.0cm之间。

1.4病灶附近肺野情况病灶附近有12例为清晰，8例有片条状影，斑点状及小结节状影的为4例，有钙化灶的6例。

2误诊病例介绍与原因分析

肺结核在不同病理性质和不同的发展阶段，X线表现会呈现出多种多样的形态，一般情况下肺结核好发部位多在肺尖及肺上叶，下叶肺结核相对较少，故大多容易漏诊或误诊。以下是对误诊病例的介绍和对其误诊原因的分析：

2.11例误诊为周围型肺癌者，X线表现有分叶及毛刺，加上病灶附近及远处肺组织均无肺结核，也无其他病灶，因此，诊断为肺癌，但如果仔细深入的观察会发现在病灶边缘为较清楚的多边形影，各角均有向外伸出的纤维索条影，并非分叶和毛刺，此表现应考虑为肺结核。另外此病灶分层中均可见病灶中有单个或多个小蜂窝状透明区，其边缘略显增白，似乳突蜂房表现。肺癌肿块也可见类似小空洞，但常发生在早期，不是真正的空洞，而是多个癌结节间存留的正常肺组织，当肿瘤长到一定大时正常组织已完全被肿瘤占据。空洞缺乏深入的分析也是误诊的原因之一。

2.22例薄壁空洞误诊为肺囊肿，仔细观察2例病例的X线片：病灶周围均有多数小结节病灶，如果多发性小结节病灶出现于主病灶附近，不论主病灶是空洞或是均匀一致的片影，均应考虑为结核。本组2例病例初诊时都忽略了周围小结节病灶的观察和分析而导致误诊。

2.33例误诊为炎性假瘤，除1例边缘模糊外，其余边缘皆光滑，2例的密度均匀，周围都无结节，1例肺上野有较多的纤维钙化病变及胸膜增厚的表现，回顾其临床表现除2例有发热及咳脓痰外，均无急性上呼吸道感染史，也无低热、盗汗等症状。以上误诊为炎性假瘤的病例如不经过多次痰检及结合临床资料极易造成误诊。

总之，下叶肺结核除具有较典型的结核瘤征象者容易诊断外，其他易与肿瘤、囊肿、炎性假瘤混淆，鉴别诊断中必须深入仔细分析影象彼此之间的关系，再通过影象与临床表现的关系再进行诊断以免误诊。

病灶内有单个或多个小蜂窝样空洞边缘略增白，分析层片中更容易显示，周围型肺癌中也有类似表现，但空洞边缘无增白的现象，随着肿瘤的增大而消失，如果肿块大于3㎝时有蜂窝样空洞应考虑结核。

当结核病灶边缘光滑，密度均匀，其附近无卫星病灶者不论有无胸膜粘连与炎性假瘤都难区分。

远离病灶肺野情况的观察有时也可帮助诊断。

以上是本人在工作中对下叶肺结核易误诊的一些浅表见解，仅供大家共同学习和进步。