补阳还五汤的临床应用屈彬

补阳还五汤的临床应用屈彬

屈彬郭亚薇

河北省保定市清苑区中医医院071000

补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风后遗症的主方。由黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙组成。方中重用黄芪大补脾胃之元气，气旺血行，祛瘀通络为君药，当归活血为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血化瘀，地龙通经活络均为佐药。纵观全方，补中有通，通中有补，补而不塞，通而不伤正，治疗气虚血瘀证。中医治疗讲究辨证论治，同病异治，异病同治，此方在临床上可治疗多种疾病，如：中风后遗症、高脂血症、失眠等。笔者在临床实践中，紧紧抓住气虚血瘀这一病机，用此方加减治疗多种

疾病，均获得满意疗效。现举例如下：

1.中风后遗症

刘某某，男，69岁，农民，因左侧肢体活动障碍2月余，于2016年6月10日就诊。患者于2016年4月10日晨突然感到头晕、头痛、全身无力，随即言语不灵，左侧肢体不能活动。遂抬入省医院就诊，经检查，诊断为脑栓塞。查体：血压160∕100mmHg。予甘露醇静滴，心痛定、维生素C等口服治疗1周，病情较前缓解，可以简单言语，活动能力增强，头痛、头晕较缓解，出院后继服维生素C等无进一步改善，遂来我院就诊。现诊见患者表情呆板，口角流涎，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，行走时左腿拖地，言语不清，头晕，肢体麻木，活动不利，纳差。舌暗苔腻，脉弦细。既往史：高血压l5年，间断服用药物，未曾系统治疗。证属气虚血瘀。用补阳还五汤加减。药物组成：黄芪30g，赤芍12g，红花12g，丹参12g，石菖蒲15g，钩藤18g，胆南星12g，瓜蒌20g，地龙12g，牛膝15g，菊花15g，防风15g，路路通15g。每日1剂，分2次服，水煎服。服药20剂复诊，头晕减轻，纳食渐佳，麻木减轻。继服7剂，头晕消失，仍有麻木。原方加入土鳖虫8g，桃仁12g，加强活血通络之功。半年后随访，肢体活动已基本恢复正常，生活完全自理。步履缓慢、但平稳，言语较前流利。嘱其谨慎调养，注意血压稳定、大便通畅，并间断服用活血化瘀中药。

按：中风后遗症的治疗多以王清任气血立论，坚持补气活血，祛风行滞，并佐以化痰通络的治疗原则，以恢复患者的肢体活动和言语功能，并能够起到良好的治疗效果。黄芪可以适当加量，气虚明显者可加至80～120g。

2.高脂血症

王某某，女，51岁。2017年4月21初诊。患者头晕、嗜睡，乏力，精神萎靡，舌紫暗苔薄白，脉沉细涩。查体：血压正常，血流变，TC、TG均增高。证属：气虚血瘀痰阻。用补阳还五汤加减。药物组成：黄芪30g，当归12g，赤芍15g，红花12g，川芎12g，地龙12g，水蛭10g，土鳖虫10g，白芥子12g，麸炒枳壳12g。每日1剂，分2次服，水煎服。7日后复诊，症状明显改善，继服10剂，症状消失。后服用活血化瘀的中成药巩固治疗，未再复发。

按：中医认为，高血脂症病机属于气虚痰凝血瘀，治疗上宜补气涤痰，活血化瘀。方中黄芪补气，使气旺血行，祛瘀不伤正，周行全身；川芎、赤芍、当归、桃仁、红花活血化瘀通络；水蛭、土鳖虫通络脉；白芥子涤痰散结，麸炒枳壳舒肝行气。该方标本兼固，临床疗效确切。

3.失眠

杨某某，女，63岁，2017年8月26日初诊。患者失眠已六年余，四处就医，服中西药物疗效不佳。近期彻夜不能合眼，伴有头痛、头晕、心悸、烦躁、腰酸，双足冰凉。1年前曾做头部CT，颅多普勒等检查提示：脑动脉硬化。现每晚服舒乐安定2片，可睡3～4h，梦多易醒。现诊见面色萎黄，形体消瘦，乏力，纳差，舌质淡暗边有齿痕及瘀点，苔白腻，脉沉细。证属气虚血瘀。用补阳还五汤加减。药物组成：黄芪30g、当归15g、桃仁12g、红花12g、赤芍10g、川芎10g、炒酸枣仁20g、白术20g、夜交藤20g、巴戟天10g、菟丝子12g、柴胡15g、远志10g。7剂，水煎分早晚服。二诊时头痛、头晕明显减轻，每晚仍服用舒乐安定片2片，能睡4～6h，前方继服10剂，嘱其渐停用舒乐安定片。三诊时患者精神明显好转，已停用舒乐安定片，每晚能睡6h左右。为巩固疗效，原方再取7剂，每天早晚各服1次。一年后偶遇问其恢复情况，自述一切正常。

按：《金匮要略·血痹虚劳病》中“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的记载。《医宗必读·不得卧》对不寐的病因概括为：“一日气虚，一日阴虚，一日痰滞，一日水停，一日肾不和。”然本患者属病久脾虚，气血生化不足致气虚无力推动血行，阻滞脉络导致心失所养，阴阳失交，加之病人病久心情郁闷，致肝阴不足，魂不守舍，出现烦躁、梦多等症状。笔者效仿王清任的补阳还五汤方之意，益气活血、安神定志，以达到平衡脏腑阴阳气血的目的，则不寐诸症自愈。