小儿结核性脑膜炎49例临床诊断分析

小儿结核性脑膜炎49例临床诊断分析

吴艳

吴艳（新疆喀什地区第二人民医院儿科844000）

【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0115-02

【摘要】目的探讨小儿结核性脑膜炎的临床特征，为患儿的诊断及治疗提供可靠依据。方法将2008年5月～2011年5月我院收治的49例小儿结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核性脑膜炎患儿缺乏特异性症状和体征，各项辅助检查阳性率不高，易误诊。结论小儿结核性脑膜炎多见于3岁以下婴幼儿，诊断要依靠患儿临床表现及辅助检查的结果来综合判断，而脑脊液检查是诊断小儿结核性脑膜炎最可靠的依据；早期诊断和及时正确治疗可降低患儿的死亡率和致残率，是提高患儿预后的关键。

【关键词】结核性脑膜炎小儿临床表现诊断

结核性脑膜炎简称结脑，是由于结核分支杆菌侵犯脑膜所引起的炎症；是小儿最常见的肺外结核，也是严重威胁小儿生命健康的神经系统感染性疾病。常在原发结核感染后1年内发生，尤其在初染结核3～6个月发病率最高。多见于3岁以下婴幼儿，约占60%。若诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生率较高，故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。本文笔者将2008年5月～2011年5月我院收治的49例小儿结核性脑膜炎患者的临床特征及诊断进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组49例患者，男31例、女28例；年龄最小6个月，最大14岁。其中＜1岁9例（占18.4%）、～3岁22例（占44.9%）、～5岁8例（占16.3%）、～10岁6例（占12.2%）、～14岁4例（8.2%）。城市13例（占26.5%）、农村36例（占73.5%）；有结核病接触史16例（占32.7%），未接种卡介苗24例（占49%）。发病至就诊时间≤1W者11例（占22.4%）、1～2W者26例（占53.1%）、2W～1个月12例（占24.5%）。

1.2临床表现：发热37例（占75.5%）、头痛41例（占83.7%）、纳差12例（占24.5%）、消瘦、盗汗19例（占38.8%）、恶心呕吐25例（占51%）、抽搐16例（占32.7%）、嗜睡9例（占18.4%）、昏迷2例（占4.1%）、肢体活动障碍10例（占20.4%）、颈强直23例（占46.9%）。

1.3辅助检查：本组49例患儿均行脑脊液常规检查，脑脊液检查符合结合性脑膜炎改变的33例，占67.3%，白细胞计数均在（50～1047）×106/L、分类以淋巴细胞为主；35例糖和氧化物同时降低，占71.4%；27例蛋白含量＞1g，占55.1%；所有患者行脑脊液抗酸染色均未找到结核杆菌。所有患儿均行胸片和颅脑CT及MRI检查，42例（85.7%）患儿发现肺部结核病灶。颅脑CT及MRI检查15例正常，其余34例患儿表现为基底节信号减低，脑池信号增强、模糊、脑室扩大、脑水肿等表现。

1.4诊断：本组49例患儿均符合中华医学会编著《临床诊疗指南》结核性脑膜炎的诊断标准[1]，确诊时间为5～35天。

2.讨论

结脑是小儿结核病中最严重的类型，是严重威胁小儿生命健康的神经系统感染性疾病；其感染源主要来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生，多见于5岁以下小儿，尤以3岁以下婴幼儿多见；本研究资料显示，婴幼儿患病率63.3%，与有关文献报道相似[2]。

若结脑并发于脑外原发病灶，由于婴儿期中枢神经系统发育不够成熟，细胞免疫功能低下，结核菌易通过淋巴管或血液全身播散，再加上小儿血脑屏障功能差，结核菌易通过血脑屏障而引起结核性脑膜炎[3]。此外，结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃、结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所造成。

小儿结脑临床表现复杂多样，缺乏特异性症状和体征；特别是婴幼儿起病急、分期不明显，无前驱期或前驱期时间很短，导致早期诊断较为困难。发热、头痛为小儿结脑的主要特征，本组患儿发热、头痛分别占75.5%、83.7%；此外患儿常伴有纳差、盗汗、烦躁、恶心呕吐等症状，仅在高热时出现抽搐，无典型的颈项强直等脑膜刺激征，因此容易误诊。

结核病人密切接触史及卡介苗接种情况也是小儿结脑的重要因素。本组49例患儿显示未接种卡介苗24例（占49%）、有结核病接触史16例（占32.7%），农村发病率高于城市，这与农村医疗卫生条件差，防病意识差，卡介苗接种率低有关。

结核性脑膜炎的正确诊断是提高治疗效果的关键，早期诊断、及时正确的治疗，才能收到完全治愈的效果，否则预后差，可危及患儿生命或留下后遗症。诊断要详细询问患儿病史、依靠其临床表现及辅助检查的结果来综合判断；而脑脊液检查是诊断小儿结核性脑膜炎最可靠的依据，若脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白定性阳性，蛋白定量增加，氯化物和糖同时减少，对结脑的诊断意义更大。影像学检查对诊断有一定的参考意义，由于早期脑水肿不明显，头颅CT显示未见异常，但随着病情的进展，对揭示病变、观察疗效和评价预后均有价值。

参考文献

[1]李振魁，牛俊梅等.小儿结核性脑膜炎83例临床分析.中国实用疾病杂志，2010.7.13（13）：68～69.

[2]蔡高秀，朱晓敏等.小儿结核性脑膜炎57例临床分析[J].重庆医学，2005.34（10）：1583～1584.

[3]田曼，秦铭等.儿童结核病112例误诊分析[J].中华儿科杂志，2007.45（6）:460～461.