健康教育对结肠造瘘口患者生存质量的影响

健康教育对结肠造瘘口患者生存质量的影响

王兴珍

王兴珍（泰安市第一人民医院外一科271001）

【摘要】目的探讨健康教育在结肠造瘘口患者中的实施效果。方法选取本科2009年12月到2012年6月收治的80例直肠癌患者为研究对象，将其随机分为两组，观察组和对照组各40例，观察组采用健康教育护理干预，内容包括入院宣教配合心理指导，术前常规宣教，手术日个别指导宣教，手术后一周内健康教育，造口患者的心理重建，特殊问题的重点宣教和出院宣教。对照组采用传统的手术前后卫生知识宣教。将两组患者进行生存质量评价。结果观察组在干预后患者的生存质量显著高于对照组。结论对结肠造瘘口患者实施健康教育护理干预，为临床提供了行之有效的临床护理措施，可以提高患者的生存质量，值得广泛推广应用。

【关键词】健康教育结肠造瘘生存质量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0075-02

造口是由于治疗的需要，在患者腹壁上做一人为开口，将近端结肠拉出固定于腹壁，粪便由此排出体外，又称为人工肛门[1]。Miles手术是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式,随着低位直肠癌发病率的上升，须行肠造口的患者也逐渐增多，我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万例[2]。随着医学科技的不断发展，手术成功率已经越来越高，但是由于结肠造瘘口改变了原有的正常的排便方式，需要终身使用人工肛门带，对于患者的生活带来的极大地不便。有的患者难以接受，情绪低落，郁郁寡欢，消极自卑，有的感觉难以启齿，苦不堪言，甚至有的痛不欲生，其身心承受着巨大的痛苦，甚至有的心里的痛苦远大于躯体的痛苦，消极悲观，意志消沉，不能自拔。笔者认为，及时细致的加强此类患者的健康教育，显得尤为重要，使其逐步克服心理障碍，树立信心，力争身心健康，取得最大程度的康复，提高生存质量。近年来，我们将健康教育护理干预应用于结肠造瘘的患者中，取得了满意的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

收集2009年12月到2012年6月直肠癌术后结肠造瘘口患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组和观察组，观察组：男24例，女16例，平均年龄59岁。对照组：男21例，女19例，平均年龄63岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。P>0.05，具有可比性。

2.方法

观察组采用健康教育护理干预，根据患者的具体情况，对其自身情况做具体分析、讲解、交流。具体内容包括入院宣教配合心理指导，术前常规宣教，手术日个别指导宣教，手术后一周内健康教育，造口患者的心理重建，特殊问题的重点宣教和出院宣教。对照组采用传统的手术前后护理知识宣教。

健康教育的内容

1.心理指导。

大量的临床研究表明，不健康的情绪可能是正常细胞癌变的“活化剂”，对一个已经患了癌症的患者来说不良的心理情绪同样有促进癌症发展的功效[3]。癌症患者心理特征包括：焦虑心理，恐惧心理自卑心理忧郁心理等[4]，再者由于直肠癌术后结肠造瘘口的患者改变了原有的正常的排便方式，使用人工肛门，给患者带来了极大的不便，并感觉自我形象紊乱，感到害怕不安，觉得难以启齿，甚至有的苦不堪言，痛不欲生，身心俱损，对于治疗和护理失去信心，生活质量受到巨大的影响，此时医护人员的心理支持将是至关重要的，给予耐心细致。连续不断的心理指导，妥善疏导其不良情绪，激发患者战胜疾病的勇气和信心，让患者充分表达出心中的痛苦，并可邀请同病室中乐观热心成功的患者病友前来探望，现身说法，给患者树立榜样，让患者看到希望，放下心理负担，克服心理障碍，重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，以争取早日康复，最大程度的提升生存质量。

2.视频教育。

在做好心理护理的基础上，组织患者及家属观看视频，让其对所患疾病的治疗与护理有一个大体的认识，以更好的配合下一步的具体指导。

3.造口指导。

（1）术后观察造口有无异常，如有无红肿、渗血、渗液。

（2）造口开放前用凡士林或者生理盐水、纱布外敷造瘘口。如渗湿后应该及时更换，防止感染。

（3）术后2—3日，造瘘口开放后，保持造口及周围清洁，用生理盐水或者碘伏清洁造瘘口粘膜及周围皮肤，并在造瘘口周围涂氧化锌油加以保护，防止造瘘口周围皮肤病的发生。

（4）造瘘口扩张：带上手套，涂以石蜡油，缓缓插入2—3厘米，停留3—5分钟，每日一次，7—10天后隔日一次，指导患者及家属护理造瘘口，确保住院后能完全自我护理造瘘口。

（5）正确选择造瘘口带：早期选择透明的造瘘口带，大便成形后可以选择不透明的碳片造瘘口袋。

4.日常生活指导：

（1）术后2—3天，肠蠕动恢复后、肛门排气后可进流质饮食，无异常后，过度到半流质饮食，最后进食普通饮食，注意均衡营养，多食新鲜蔬菜水果，保持大便成形，养成定时排便习惯。

（2）嘱患者衣服要宽松、柔软舒适，避免压迫造瘘口，影响血液循环。

（3）沐浴时应用有底板的造瘘口带，在低板与皮肤接触处，封一圈防水胶布即可安心沐浴。

（4）性生活指导：注意检查造瘘口袋是否封闭，排出排泄物，选择合适体位，避免造瘘口受压。

（5）告知患者身体恢复后，仍可正常参加工作，但避免重体力劳动，一免造瘘口脱垂，或造瘘口旁疝发生。

5.增强患者亲友的情感支持及经济支持，解除患者的后顾之忧。

6.发放亲情联系卡，加强医护患之间的随时沟通，密切配合，解决患者疑问。

效果判断标准：①显效：能正确面对现实，对治疗和护理采取积极配合的态度，正确对待人生，适应社会，生活自理；②有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后的生活有顾虑，生活基本自理；③无效：一直消沉，顾虑重重，对治疗或前途缺乏信心，自理能力差。

2组患者有效率的比较

组别显效(例)有效(例)无效(例)有效率（%）

观察组2910197.5

对照组283025

讨论

经过我们的健康教育，激发了患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗，较好地掌握了有关造口方面的知识，使患者能接受造口，尤其是通过造口访问者的现身说法，使原来不愿接受造口的病人都认识到造口手术的必要性，打开心结，坦然接受，术后重建排便习惯明显提早，提高了病人的生活质量。明确术后各项治疗护理的重要性，减少了术后并发症的发生由于加强了手术前后的健康教育，治疗护理合作，主动参与，术后并发症减少，特别是肺部感染、造口周围皮肤炎等并发症明显减少，如造口周围皮肤炎由原来的46％降至10.52％，平均住院日缩短了7d。提高了病人满意度。

综上所述，我认为对直肠癌结肠造口病人进行健康教育是非常重要的，可以很大程度提高病人的生活质量，使其以积极的心态从容面对出院后的正常工作和社会家庭生活。值得在临床中推广。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：278.

[2]万德森.我国肠造口的治疗现状和展望[J].中华护理杂志,2005，40（6）：415-417.

[3]刘振华.肿瘤预后学.北京:科学技术文献出版社，1995:245.

[4]姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社,2002:111.