联合检测血清PCT和CRP对新生儿败血症早期诊断的价值

联合检测血清PCT和CRP对新生儿败血症早期诊断的价值

王晓丽落恒

（山西省运城市中心医院山西运城044000）

【摘要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）联合测定对新生儿败血症早期诊断的价值。方法：选取35例新生儿败血症患者（败血症组）和35例非感染新生儿（对照组），分别采用酶联免疫荧光法和免疫比浊法测定其血清中PCT和CRP的含量，并在入院接受抗菌药物治疗前做血培养。结果：败血症组患儿的血清PCT和CRP水平均明显高于对照组（P<0.01）。联合检测PCT和CRP诊断新生儿败血症的敏感度和特异度为92.56％和87.39％，高于其中任何一单项检测。结论：联合检测血清PCT和CRP能够提高对新生儿败血症早期诊断的价值。

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0138-02

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并且在血液中生长、繁殖，产生毒素所造成的全身炎症反应综合征［1］，因其免疫功能低下，细菌发展迅速，极易引起全身播散，是造成新生儿期死亡的主要原因之一。新生儿败血症的早期诊断是患儿有效治疗及改善预后的重要前提[2]。但发病隐匿，临床症状缺乏特异性，实验室检查也不能提供敏感特异的早期诊断依据，而且金标准血培养阳性率低、病原菌分离、培养时间长，使得临床上早期确诊新生儿败血症困难。PCT尤其在新生儿中的特殊意义非常受到重视，这是因为新生儿时期的PCT水平并不受母体PCT水平高低以及窒息缺氧的损伤而引起的全身性炎症反应综合征影响，仅与新生儿自身细菌感染的严重程度。本研究通过早期检测我院临床诊断的新生儿败血症患儿血清PCT和CRP，旨在探讨两者联合应用对新生儿败血症早期诊断的价值。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院新生儿病房2014年—2016年收治的新生儿败血症患儿35例（败血症组），男20例，女15例，平均年龄（6.8±3.5）d，均符合全国新生儿组制定的新生儿败血症的诊断标准[3]，血培养结果均阳性。同期出生的非感染新生儿35例（对照组），男21例，女14例，平均年龄（6.4±3.2）d，血培养阴性。

1.2方法

各研究对象均于入院后抗生素治疗前严格按照无菌要求空腹抽取静脉血检测PCT、CRP，送检血培养。PCT采用酶联免疫发光法进行检测；CRP采用免疫比浊法测定。全自动血培养、微生物鉴定仪及试剂由美国BD公司提供。

1.3统计学分析

计量资料用x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血清PCT和CRP水平检测结果比较。败血症组PCT和CRP水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

败血症引起的新生儿病死率极高，为提高新生儿败血症的临床救治率，需一个特异性高，能帮助临床及早诊断的实验室指标[4]。近年来，临床发现PCT对早期诊断新生儿败血症具有很高的特异性，有研究发现PCT的特异性、敏感性分别达83%、81%左右[5]。PCT是无激素活性降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13×103，半衰期为25～30h，细菌内毒素是PCT的唯一刺激因子，细菌感染后PCT主要产生于肝脏，其他产生PCT的重要场所还包括外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞［6］。多项实验表明，全身细菌感染时PCT最早在血浆中出现，2h即可检测到，6h急剧上升，8～24h维持高水平，这为PCT为败血症早期诊断指标带来了依据［7］。PCT小于0.5ng/ml，表示有局部细菌感染；0.5～2.0ng/ml，表示有中度危险可能性，患儿在临床上应当密切监护，2.0～10.0ng/ml，表示极有可能为败血症，且极有可能进展为全身重度感染；大于或等于10.0mg/ml，表示为败血症，且极有可能进展为全身重度感染或感染性休克,以大于等于0.5ng/ml为阳性。研究表明，全身细菌感染时PCT浓度升高，在病毒感染或者局部炎症时PCT则保持较低水平，是区别于病毒感染和细菌感染最灵敏的指标［8］。本资料中的两组新生儿筛选的日龄均大于2d，35例败血症患儿中的PCT特异度为90.68%，提示测定血PCT易可判断细菌感染的严重程度。

CRP是一种由炎症细胞因子介导的，肝脏合成的急性时相反应蛋白，一般在炎症或急性组织损伤后4～6h内迅速升高，36～50h达到峰值，炎症后6～12h可以检测，治疗后3～7d降至正常。作为早期诊断指标不理想，在某些病毒感染、结缔组织病和肿瘤等病理状态也会增高，且在某些严重细菌感染的早期可无明显升高［9］。本研究结果显示，虽然CRP在诊断新生儿败血症中有较高的灵敏度72.89%和特异度65.36%，但均低于PCT。故其作为新生儿感染的指标不及PCT，不适宜单独使用判断细菌感染，CRP可以作为新生儿败血症的一个诊断炎性指标。综上所述，PCT测定有利于新生儿败血症的早期诊断，而CRP水平可以受到应激反应、生理性峰值、组织损伤、肿瘤和胎粪综合征等诸多因素的干扰，单独测定尚不能确诊或者排除新生儿感染。因此PCT和CRP的联合测定可以提高特异度，有助于新生儿败血症的早期诊断，筛查出非感染情况，能降低误诊率，有利于指导治疗。

【参考文献】

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：342-349.

[2]钟海平，王建中，贺春辉.血清降钙素原和超敏-c反应蛋白在儿童败血症中的诊断价值[J].实验与检验医学,2013,31（5）:508-509.

[3]中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41（12）:397.

[4]吕菊红，马红茹，李文君，等．PCT和CRP测定在新生儿败血症早期诊断中的价值[J]．中国妇幼健康研究，2012,23（4）463-465.

[5]凌卫滨，谢淑霞．血清降钙素原及白细胞介素6水平在新生儿败血症早期诊断中的临床价值[J]．医学综述，2014，20(24)4541-4542.

[6]周永贤，黄瑞玉，周才，等．降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用[J]．广东医学，2011，32(5):629-630.

[7]邓锐，尚颖，叶阮健，等．降钙素原对成人下呼吸道感染诊断价值的研究[J]．中华检验医学杂志，2011，34（12）：1069-1072.

[8]李淑丽，王北海，孙和才．降钙素原检测对新生儿败血症早期诊断、治疗及病情评估的临床意义[J]．中国医药导报，2011，8（11）：26-27.

[9]李思袖，刘小乖，于淑群，等．降钙素原和ｈｓ-ＣＲＰ在新生儿败血症诊断中的价值[J]．中国妇幼健康研究，2012，23(3)：326-327.