微创与传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的对比

微创与传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的对比

胡忠彪

胡忠彪（绥化市北林区第一人民医院152000）

摘要：目的探讨微创和传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法选取我院2016年2月~2017年2月收治的胸腰椎骨折患者36例，将所有患者随机分为观察组和对照组各18例，对照组患者采取传统切开椎弓根螺钉内固定治疗，观察组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对比两组手术指标及优良率。结果观察组优良率为94.4%；对照组优良率为72.2%；差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间分别为（98.5±12.3）min、（165.7±50.5）ml、（83.7±9.6）ml、（7.5±3.3）d；对照组分别为（146.3±18.7）min、（338.5±89.8）ml、（130.5±20.7）ml、（16.3±2.8）d；差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效确切，值得临床推广应用。

关键词：微创；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是骨科临床上常见的脊椎骨折之一，常由于外力对胸腰部作用较大导致[1]，如不能及时有效治疗，易出现严重功能障碍，危及患者生命安全。传统手术时间长、出血量多、术后康复慢、并发症多等，影响患者预后；随着医学技术不断发展，微创椎弓根螺钉固定术在临床上得到应用。本研究通过对我院2016年2月~2017年2月收治的胸腰椎骨折患者采取微创与传统切开椎弓根螺钉固定进行对比，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年2月~2017年2月收治的胸腰椎骨折患者36例，患者均经临床X线及MRI明确诊断为胸腰椎骨折，患者均知情同意自愿参加本试验，并签署知情协议通知书；排除合并其他骨折患者、凝血功能障碍患者、严重躯体疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组18例，男12例，女6例；年龄25~59岁，平均（40.2±3.6）岁；受伤原因：车祸伤患者11例，高空坠落伤患者5例，砸伤患者2例；骨折椎体：T112例、T125例、L15例、L23例、L32例、L41例；对照组18例，男11例，女7例；年龄26~58岁，平均（41.1±3.3）岁；受伤原因：车祸伤患者12例，高空坠落伤患者4例，砸伤患者2例；骨折椎体：T113例、T126例、L14例、L22例、L32例、L41例；两组在一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取传统切开椎弓根螺钉固定术治疗，取患者俯卧位，采取全身麻醉，将伤椎作为中心，在后正中纵行切口，将伤椎及关节突、横突等部位充分暴露在视野，在患者伤椎的上下椎体内置入椎弓根螺钉，按照患者脊椎弧度弯曲钛合金棒，将其放置伤椎周围的椎弓根处，将椎体高度纠正，矫正后突畸形，术后防止引流管，关闭切口；观察组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，取患者俯卧位，采取全身麻醉，采取C型臂机对患者伤椎进行定位，将椎弓根根部作为中心，进行4个1.5cm切口，将导针插入椎弓根点，沿导针将扩张管插入，逐渐分开肌肉纤维，在扩张管外放置通道管并和关节突关节持平，清除软组织，将椎弓根进针点显露，保证螺钉置入；采取圆柱形钢条通过小洞防止受损部位，采取螺钉将钢条两头固定，保证腰椎稳定，术后放置引流管，关闭切口。术后进行常规抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间；疗效判定根据Mazur对患者优良率进行评价，总分为100分；优：评分在92分以上；良：患者评分在87~92分之间；可：患者评分在65~86分之间；差：患者评分在65分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采取SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

观察组优7例，良10例，可1例，差0例，优良率为94.4%；对照组优5例，良8例，可3例，差2例，优良率为72.2%；观察组优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组手术指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间分别为（98.5±12.3）min、（165.7±50.5）ml、（83.7±9.6）ml、（7.5±3.3）d；对照组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间分别为（146.3±18.7）min、（338.5±89.8）ml、（130.5±20.7）ml、（16.3±2.8）d；差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于胸腰椎骨承担较大的负荷量，在受到外力较大的情况下易出现骨折，临床治疗胸腰椎骨折多采取手术治疗，手术的主要目的为减少患者疼痛，将畸形矫正，恢复正常生理曲度；临床上治疗胸腰椎骨折的主要方法为后路切开复位短节段椎弓根钉棒手术，多数患者能够取得显著效果，但长期疗效发现，患者术后疼痛严重，康复效果不佳，影响患者生活质量。随着医学技术的不断发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在临床上取得显著效果并广泛应用，该手术具有创伤性、疼痛轻，术后康复快等优点[2]，同时对脊柱的破坏小，减少对脊柱功能的损伤[3]。本研究结果显示，观察组优良率为94.4%；对照组优良率为72.2%；观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间明显优于对照组，表明了微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著，值得临床应用。

参考文献

[1]黄洁，李冠军，葛志强，等.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，11：978-980.

[2]钱济先，纪振钢，高浩然，等.微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21（16）：1591.

[3]张文志，尚希福，段丽群，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（2）：109-114.