陈凯老师中医皮肤科临床经验浅谈

陈凯老师中医皮肤科临床经验浅谈

韩光苏妮张健美

韩光苏妮张健美

（内蒙古巴彦淖尔市中医医院内蒙古临河015000）【摘要】文中从陈凯老师对皮肤病的整体观念和卫气营血辩证在皮肤科临床的应用，在治疗中老年皮肤疾病方面重视调理肝肾，补益气血的临床经验，以及对常见疾病的治疗思路，体现了一个名老中医独特的中医治疗特色。

【关键词】陈凯；临床经验；整体观念；以花治面；以根治下

【中图分类号】R295【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0479-02陈凯老师，主任医师，教授，北京中医医院知名中医，陈凯老师离开我们两年多了，他带走了高超的医术，高尚的为人品质，时时在激励着我们，他的音容笑貌，孜孜教诲仿佛就在昨天，凯老(北京中医医院的老师和进修学生都这么尊称陈凯老师)早年师从我国著名皮外科专家赵炳南老中医，由于其天资聪颖深得其传，在几十年的从医生涯中，加之个人勤奋努力和极高的悟性，形成自己独特的理论，往往有自己独特的思想和同事学生们共享。凯老通晓中西医理论，对中医皮外科有深刻的理解和独到的见解，他常对学生讲学习中医要有悟性，何谓悟性就是用人的五官感觉,用心去体会,然后用正确的语言表达出来，汉字的“悟”就是有“五”和“心”和“口”会意而组成，本人有幸于1993年和2006年两次师从凯老学习，深深地体会和感受了凯老作为“大医”的人格魅力，凯老知识渊博，通晓人文知识和医学心理学，擅长与患者沟通，慕名而来的患者往往因疾病忧郁而来，经凯老诊疗后喜笑颜开，满意而去，良医的语言本身就是一剂良药，凯老经常告诫学生们要治疗有病的人，而不是单纯治病。师从凯老时间越久随诊，愈发感觉凯老像一坛浓郁的陈酒，时间愈长愈感其味浓郁而厚重，今将随诊所得与大家共享。

1皮肤病的整体观念

重视皮肤科疾病与人体的整体性，他常说“皮肤病疮疡虽形与外，而实发于内，没有内乱，不得外患。”在具体辩证中强调辨阴阳虚实，提出皮肤胃肠粘膜学说。凯老常讲不要将皮肤病独立于一个人全身疾病，要通过皮肤病的辩证治疗达到整体的“阴平阳秘，精神乃治”状态，才是一个医者的最高境界。

2对卫气营血辩证的应用

对清代叶天士首创的卫气营血辨证，“卫之后方言气，营之后方言血”运用于急性过敏性皮肤病，卫分证皮损多以红色丘疹，风团，斑疹为主或伴有发热头痛，脉浮症状；皮损见大片弥漫性红斑，灼热或伴有口渴，脉洪大，舌红赤如急性药疹，急性皮炎，丹毒属于气血热盛或营血两藩证，常用朱仁康老师的皮炎汤（生地30丹皮10赤芍10知母10生石膏30银花10连翘10竹叶生甘草6）体现了卫气营血一步走的辩证思路。

3对皮肤病将要治愈的临床经验

皮损在逐渐消退过程中，突然感觉瘙痒加重，患者不自觉进行骚抓，甚至出现疖肿，毛囊感染皮损。凯老经常向患者解释俗称“气不忿儿”，意思是：病快好了，皮肤生气愤愤不平，“痒如虫行气血通”是经过治疗后气血畅通，能够达肌肤表面，营养滋润肌肤表面，荣养滋润肌肤，皮肤出现相应反应—开始痒了。疾病向愈阶段自感瘙痒可以适当的拍打或由医生开的止痒药膏对症处理即可，宜饮食清淡。

4对银屑病的健康教育

.对银屑病患者的一个原则：无害的疾病不用有害的方法去治疗。两个对待：像对待药疹一样对待银屑病，要像对待过敏性皮肤病一样对待银屑病。防止出现多元过敏和交叉过敏。三好三不好：不治比乱治好，慢治比快治好，中西医结合比西医好。

5中老年皮肤病治疗重在调理肝肾，补益气血

凯老门诊有很多中老年患者，尤其对于皮肤病日久患者治疗方法多样，经过多次治疗，尤其对于白癜风，黄褐斑，银屑病，凯老在辨病基础上重视辨证治疗，实证多用四黄汤（黄芩黄连黄柏栀子），龙胆泻肝汤，皮炎汤，四妙勇安汤，土槐饮，二妙散，四妙散，多皮饮。虚证多用玉屏风散，四物汤，六味地黄丸，知柏地黄汤，二至丸。

6对慢性荨麻疹治疗思路

治疗慢性荨麻疹注意调理脾胃，凯老常讲胃肠道粘膜是皮肤组织的延续，犹如一件衣服的表面和里衬，凯老提出有些皮肤疾病是胃肠疾患和功能紊乱的表现，提出由调理胃肠功能以达到治疗皮肤病的目地。治疗慢性顽固性荨麻疹多用多皮饮（桑白皮地骨皮大腹皮五加皮陈皮茯苓皮干姜皮白鲜皮丹皮扁豆皮川荆皮）六科准绳五皮饮化裁他常讲以皮达皮，给病邪以出路，邪尽则病愈，在此基础上常辨证加减玉屏风散补脾益气固表，标本兼治，常获得奇效。

7以花治面，以根治下

凯老常讲赵炳南老中医的临床经验，多用五花治疗面部红斑类疾病，以红治红，以色治色，尤其是面部红色为主的都可以用凉血五花汤（凌霄花菊花槐花玫瑰花红花）治疗；下肢疾病多用凉血五根汤（紫草根板蓝根茜草根白茅根瓜蒌根）治疗，如紫癜，多形性红斑，下肢静脉曲张引起的坠积性皮炎，湿疹，银屑病偏于下肢，辨证加减萆薢渗湿汤，二妙散，四妙散，体现了中医传统的取类比像的治疗方法。