腹水超滤浓缩回腹腔治疗肝硬化难治性腹水的护理

腹水超滤浓缩回腹腔治疗肝硬化难治性腹水的护理

张云1杨佩玉2师萍瑛

张云1杨佩玉2师萍瑛2（1.甘肃省嘉峪关市紫轩社区卫生服务中心735100；2.嘉峪关市第二人民医院735100）

【摘要】目的：探讨了肝硬化难治性腹水病人采用腹水超滤浓缩经腹腔回输治疗和针对性护理的临床效果；方法：对15例肝硬化难治性腹水病人采用腹水超滤浓缩经腹腔回输治疗和针对性护理，观察其疗效；结果：治疗后病人体重、24h尿量、尿钠及血清白蛋白等显著增加(均P<0.01)，治疗有效率73.33％。结论：提示本治疗和护理方法能有效促进腹水吸收，利于原发病的治疗。

【关键词】肝硬化；腹水；超滤浓缩回输；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0080-01

腹水是肝硬化失代偿期的常见症状，难治性腹水则是肝硬化的终末期表现之一。除引起呼吸困难等压迫症状外，可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能性肾衰竭等，预后极差。而应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水有效率可达70％[1]；我科于2011年1月至2014年8月采用该法治疗肝硬化难治性腹水15例，获满意疗效，护理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料15例中男10例、女5例，年龄28~56岁，平均(40.0±7.5)岁。其中乙型肝炎肝硬化12例，乙醇性肝硬化2例，血吸虫病性肝硬化1例，腹围110-130cm，体重60-90kg，平均(70.0±10.0)kg。均经限钠、利尿剂及白蛋白支持治疗2周以上，尿量无明显增加，同时排除细菌性腹膜炎，癌性腹水，近期消化道大出血，中、重度肝性脑病等并发症。

1.2方法1.2.1治疗方法常规应用螺内酯（安体舒通）40mg和呋噻米20mg口服，3次/d，在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水，治疗1次10例，2次3例，3次2例。

1.2.2护理方法1.2.2.1术前准备①心理护理。针对病人可能出现紧张、恐惧等情绪，细心介绍操作过程及配合要点。②术前做好各项辅助检查如腹水常规、肝功能及电解质、术前传染病指标、、凝血指标的检测，测量体重、腹围及血压等。③一般护理。做好治疗室术前的消毒及工作人员严格无菌操作，防止交叉感染。

1.2.2.2术中配合①物品准备。FSCLZLYB型腹水超滤回输治疗仪1台，及配套材料，调好治疗参数待用。②超滤及回输。病人平卧，通常取左下腹、右中腹为穿刺点，常规消毒后分别刺入三孔针与单孔针，以100-150ml／min速度引流腹水，引出液经超滤浓缩装置浓缩后，大量水及中、小分子物质被滤山，浓缩后的腹水经另一穿刺针回输腹腔，整个过程为封闭式无菌操作。每次液体超滤量为4000—6000ml，每次治疗时间为1.5—2.5h，在回输过程中，观察病人神志及生命体征，术后腹带加压包扎，做好相应在护理。

1.2.2.3术后护理监测血压及腹部情况。本组仅2例发生轻微腹痛，可能与腹腔穿刺有关，给予安慰、小剂量止痛剂后缓解。治疗后酌情使用利尿剂口服。

1.2.3评定标准①疗效评定标准：治疗后腹水完全吸收，维持3个月以上为显效；治疗后腹水基本消失或减少，维持1-3个月为有效；治疗后腹水减少，但维持时间<1个月，大量腹水复发为无效，显效加有效为总有效。②观察指标：观察治疗前后体重、24h尿量、尿钠、血尿素氮及血肌酐等指标的变化。③观察治疗前后血清电解质及白蛋白水平变化。各项指标治疗当日与治疗后次日晨空腹对比。

1.2.4统计学方法：计量资料采用t检验。

2结果2.1本组病人疗效显效6例(40％)，有效5例(33.33％)，无效4例(26.67％)，总有效率73.33％。

2.2治疗前后病人体重(kg)、24h尿量（ml）、尿钠(mm0l/L)、血尿素氮(mmol/L)及血肌酐(mm0l/L)指标变化（x±s）：治疗前后病人体重、24h尿量、尿钠、血尿素氮及血肌酐分别为70.0±10.0、846.0±230.0、42.0±12.2、11.0±4.2、120.1±30.5；治疗后指标分别为：62.6±5.2、1610.0±300.0、68.6±9.6、9.0±5.0、106.8±28.9。治疗前后比较有统计学意义，P＜0.01。

2.3治疗前后血清电解质及白蛋白水平变化X±S治疗前钾(mmol/L)、钠(mmol/L)、氯(mmol/L)、白蛋白（g/L）分别为4.3±0.4、34.2±6.4、102.2±3.2、24.6±2.1；治疗后：4.2±0.3、135.8±3.6、104.0±4.4、27.3±1.4。治疗前后比较有统计学意义，P＜0.01。

3讨论对于漏出液采用腹水浓缩回输腹腔是近年来治疗肝硬化难治性腹水比较有效的方法，浓缩腹水回输有助于提高病人胶体渗透压，增加有效血容量，并能减轻大量腹水对肾血管压迫，从而提高肾小球滤过率，同时增强病人对利尿剂的效应。②通过腹水回输，将腹水中过多的水分、电解质以及尿素氮、肌酐等小分子物质滤出，保留了蛋白质、补体C3等物质可提高血浆白蛋白水平，腹水补体C3和巨噬细胞含量亦明显增高，对于防止腹腔感染有积极作用。③腹水超滤浓缩回输腹腔操作简单，安全可靠，但在治疗过程中要加强对病人神志、面色、脉搏、血压的监测，每30分钟测量1次，如出现面色苍白、血压过低、脉搏细速应停止操作，报告医生及时处理。④通过此法治疗，可迅速缓解病人呼吸困难等压迫症状，尿量增多，病情得到改善，该疗法可准确控制回输速度和回输总量，使病人安全渡过腹水超滤回输的全过程[2]。⑤腹水超滤浓缩治疗除了滤出水分外，还可滤出大量中、小物质，包括电解质和部分内毒素，有效地预防肝肾综合征的发生。

传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水，同时补充白蛋白，易造成病人痛苦大，医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间，安全、有效，减轻痛苦，节约经费。本组病人的总有效率73.33％，病人生活质量明显提高。

参考文献[1]宋喜秀,陈德永,朱安金,等.腹水浓缩回输治疗肝炎肝硬化顽固性腹水[J].中华实验和临床病毒学杂志,1995,9(4):228.[2]尹彩虹.一例泵血液透析机施行腹水回输病人的护理[J].中华护理杂志，1998，33(7)：417.