浅谈显微根管技术治疗的并发症及处理

浅谈显微根管技术治疗的并发症及处理

陈国芬1李世友1陈莉丽

陈国芬1李世友1陈莉丽2（１.甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2.陕西汉中职业技术学院口腔系723000）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0148-011

根管治疗中的并发症1.1工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；1.2根管堵塞原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。

1.3台阶形成原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.2根管治疗后出现的并发症2.1急性炎症反应急性疼痛和肿胀，根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。

2.1.1发生急性炎症反应的原因1.术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不合适；超充；修复体高点。2.患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。3.感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。4.患者个体体质差异：女性发病率高于男性，青年组发病低于中老年组。

2.1.2EIAE的处理1.首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。2.根管充填后：以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术[1]。

2.1.3EIAE的预防1.术前拍摄X线片2.严格无菌操作技术3.准确测量工作长度。4.对过敏体质的患者应特别注意2.2髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿2.2.1医源性髓腔壁穿孔的原因1.对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位2．术者操作不规范：当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行。

2.2.2髓腔壁穿孔的诊断及处理1.诊断：自觉疼痛。2.检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。3.处理：（1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌>2mm。

（3）髓室底穿孔：处理方法同上。（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术根切＋倒充填。

2.2.3髓腔壁穿孔的预防1.掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。2.术前拍X线片3.进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。

2.3器械折断在根管中2.3.1器械折断原因1.器械本身的原因，材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2.术者器械使用不当：遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超过了器械所能承受的程度未按操作要求使用器械（跳号），器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄。

2.3.2器械折断在根管内的处理1.折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或持针器夹取出.2.器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。3.折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。4.折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。

2.3.3器械折断的预防1.使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹、松解等现象。2.严格按器械使用规则进行操作。3.使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。4.制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。5.控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低[2]。

2.4牙折牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。

2.4.1牙折发生原因1.经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大，2.制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。3.根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。4.用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。

2.4.2牙折的处理1.冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。2.冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。3.根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合解除创伤力，如有症状做根尖切除术。

参考文献[1]凌均肇，韦曦，高燕.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价[J].中华口腔医学杂志，2003，38(5):9-11.[2]侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用，武警医学，2008(08).